Первые результаты российского регистра хронической сердечной недостаточности

В статье представлены первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности (ХСН), проведен сравнительный анализ существующих регистров, ряда рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализов по ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается вследствие ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), воспалительных заболеваний миокарда и других поражений сердца, представляя собой последнюю стадию сердечно-сосудистого континуума. Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении ХСН, достигнутые в течение последних лет, прогноз этого заболевания остается крайне неблагоприятным и представляет важную медико-социальную и экономическую проблему для здравоохранения и общества в целом. ХСН является одной из причин частых госпитализаций, высокого уровня инвалидизации и смертности населения [1, 2].

По прогнозным оценкам, ожидается рост заболеваемости ХСН вследствие увеличения продолжительности жизни населения, большой распространенности факторов риска развития ССЗ в современном обществе с высоким уровнем темпа жизни и стрессов, плохой диагностики и неудовлетворительной эффективности лечения острых и хронических ССЗ (ИМ, АГ, ИБС).

В современной системе здравоохранения задача по выявлению и лечению больных с ХСН в большинстве случаев ложится на врачей первичного звена здравоохранения. За рубежом почти 80% пациентов лечатся на этом этапе медицинской помощи [3] и 83% больных с ХСН — у терапевтов, а не у кардиологов [4].

За более чем 30-летний период проведено большое количество рандомизированных контролируемых исследований по проблемам диагностики и лечения больных с ХСН. Установлены диагностические критерии ХСН, хотя диагностика ранних стадий остается проблемой, разработаны медикаментозные методы лечения (применение ряда ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/антагонистов рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона), доказавшие свою эффективность в плане улучшения прогноза заболевания, разработаны немедикаментозные высокотехнологичные методы лечения этого заболевания. Современные принципы диагностики и лечения больных с ХСН изложены в Европейских рекомендациях по ХСН (2012) [5], Американских рекомендациях по ХСН (2013) [6], а также в Российских рекомендациях по диагностике и лечению больных с ХСН (2013) [7], далее — Рекомендации.

Существует большой разрыв между достижениями современной кардиологии и использованием этих знаний в практическом здравоохранении. Так, информированность врачей первичного звена о диагностических возможностях ХСН, как показали исследования IMPROVEMENT (2000) и SHAPE (2003), неудовлетворительная. В литературе отсутствуют работы по изучению выполнения врачами Рекомендаций в России.

Целью настоящего исследования является оценка диагностики у больных с ХСН врачами в амбулаторных и стационарных условиях и степени выполнения Рекомендаций.

Материал и методы

В анализ включены медицинские данные 6541 больного с ХСН I—IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA), прошедшего обследование и лечение в поликлиниках, кардиологических диспансерах и стационарах городских больниц.

Критериями включения в исследование были установленный диагноз ХСН I—IV ФК (NYHA), возраст от 19 до 98 лет. Критериями исключения служили кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические, рестриктивные), пороки клапанов сердца, врожденные пороки, болезни перикарда, эндокарда. Сбор медицинских данных больных осуществляли с помощью специально разработанного Регистра ХСН, детальная характеристика которого описана нами ранее [8]. Данные в Регистр ХСН вносятся из медицинских карт амбулаторного больного (форма №025/у) и завершенных медицинских карт стационарного больного.

Для оценки качества обследования больных с ХСН были взяты показатели, включающие данные общеклинического обследования (анамнез ССЗ, длительность ХСН); физического обследования, инструментальных исследований (электрокардиография; эхокардиография — ЭхоКГ, по показаниям суточное мониторирование электрокардиограммы — ЭКГ, артериального давления — АД; дуплексное сканирование магистральных артерий головы; рентгенография органов грудной клетки), а также лабораторных исследований (клинические и биохимические анализы крови, включая определение мозгового натрийуретического пептида — BNP и его предшественника — Pro-BNP и мочи).

Особое внимание при анализе диагностики врачами у больных с ХСН было уделено определению специфических маркеров BNP и Pro-BNP, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации — СКФ (по формуле MDRD), результатам ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, уровню гемоглобина и калия в плазме крови.

Оценку качества диагностики ХСН проводили путем сопоставления показателей, характеризующих выполненные врачами диагностические мероприятия, с Рекомендациями, что в итоге характеризует степень выполнения Рекомендаций и качество оказания медицинской помощи. В настоящей статье приведены данные только о качестве проводимой диагностики у больных с ХСН.

Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Сатлыкова Д.Ф., Терещенко С.Н.