Урология №5 / 2024
Первый опыт клинического применения оптического уретрального катетера Visus MG
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Сеченовский Университет, Москва, Россия;
2) Институт клинической медицины им. Н. В. Склифосовского, Сеченовский Университет, Москва, Россия
Введение. Наиболее надежный способ при возникновении трудностей в катетеризации мочевого пузыря – это установка катетера под контролем зрения. Для этого требуется эндоскопическое оборудование и транспортировка пациента в цистоскопический кабинет или эндоскопическую операционную, что не всегда возможно. Для решения этих проблем мы разработали оптический уретральный катетер Visus MG.
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность применения нового оптического уретрального катетера с портативным эндоскопическим комплексом (ПЭК).
Материалы и методы. В проспективное одноцентровое клиническое исследование вошли взрослые пациенты мужского пола, у которых первичное дренирование мочевого пузыря мягким уретральным катетером оказалось невозможным. Им выполнена установка оптического уретрального катетера Visus MG под визуальным контролем.
Результаты. В исследование были включены 60 мужчин. Медиана возраста составила 70 лет, медиана объема простаты – 40 см3. Успешное повторное дренирование выполнено 57/60 (95%) пациентам. В трех (5%) случаях дренирование мочевого пузыря было безуспешным в результате полной облитерации уретры.
У 53 (88,3%) пациентов в анамнезе были различные хирургические вмешательства или манипуляции, причем в большинстве случаев у 16 (30,7%) это было успешное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. Причиной неудачи первичной катетеризации являлись стриктура уретры у 19 (31,7%) пациентов; гиперплазия предстательной железы у 9 (15%); ложный ход уретры у 10 (16,7%); рубцовая деформация шейки мочевого пузыря у 10 (16,7%); облитерация уретры у
3 (5%); инородное тело уретры у 1 (1,7%). В 6 (10%) случаях отмечены признаки ятрогенной травмы уретры с уретроррагией вследствие предшествовавших попыток установки уретрального катетера, что, однако, не помешало выполнять катетеризацию под контролем зрения безопасно.
Заключение. Дренирование мочевого пузыря оптическим уретральным катетером Visus MG
c портативно-эндоскопическим комплексом (ПЭК) было успешным у 57/60 (95%) пациентов, перенесших неудачную первичную попытку катетеризации, что свидетельствует о высокой эффективности метода. Преимуществами технологии являются ее портативность, мобильность и возможность визуализации уретры.
Введение. Дренирование мочевого пузыря с использованием катетера является распространенным рутинным медицинским вмешательством, которому подвергается до 25% пациентов в стационаре [1]. Существует множество показаний, когда выполняется данная манипуляция: длительное хирургическое вмешательство, контроль диуреза в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, острая задержка мочи и др. Среднему медицинскому персоналу не всегда удается выполнять катетеризацию мочевого пузыря с первого раза, поэтому предпринимаются многократные попытки (2,7 в среднем), при неудаче которых вызывают врача-уролога к пациенту [2]. Это часто приводит к ятрогенным травмам уретры, встречаемость которых, например, в США составляет 6,7 случая на 1000 введенных катетеров [3]. Травмы уретры не только повышают риск присоединения инфекции и развития воспалительных изменений и стриктур уретры, но и приводят к дополнительным затратам на лечение больных [3–5]. Существуют предрасполагающие факторы к развитию таких травм: обструктивные состояния мочевыводящих путей, спазм мышц тазового дна, рефлекторное сокращение наружного сфинктера мочевого пузыря, а также уже имеющаяся стриктура уретры. Все они приводят к затруднению или даже к невозможности проведения уретрального катетера.
Урологи владеют рядом приемов и используют различные инструменты, которые могут помочь катетеризировать мочевой пузырь в сложной ситуации [6]. Тем не менее наиболее универсальным, надежным и безопасным методом является проведение уретрального катетера под контролем зрения – после выполнения уретроскопии. Эту манипуляцию можно выполнять в цистоскопическом кабинете или эндоскопической операционной. Однако в ряде случаев задача транспортировки пациента туда или, напротив, доставки эндоскопической стойки к пациенту представляет существенную трудность или вовсе невыполнима. В таком случае подчас единственным решением оказывается пункционная цистостомия.
Для решения этой проблемы был разработан уретральный катетер специальной конструкции, проведение которого по уретре возможно под контролем зрения. Он удобен к применению у постели больного за счет использования портативного эндоскопического комплекса (ПЭК) – малогабаритного устройства, помещающегося в чемодане и обеспечивающего визуальный контроль при катетеризации.
Цель данного клинического исследования – оценить эффективность и безопасность дренирования мочевого пузыря при применении нового уретрального оптического катетера с использованием ПЭК.
Материалы и методы. В исследовании был использован новый оптический уретральный катетер Visus MG собственной разработки (рис. 1), особенностью которого является округлая насадка с торцевым отверстием на кончике (патент на полезную модель RU 223673 U1 выдан 28.02.2024). Проведение оптики с проводником по каналу этого катетера позволяет осуществлять уретроскопию и катетеризацию мочевого пузыря под контролем зрения. ПЭК, обеспечивающий визуализацию, состоит из двух частей. Первая – это оптическая часть диаметром <2 мм, которая проводится внутри катетера, при этом ее конец оказывается в отверстии на конце катетера. Вторая – это блок перевода аналогового сигнала в цифровой, подключаемый через переходник USB-OTG к планшету, телефону или любому другому совместимому устройству, что позволяет выводить цифровое изображение с камеры на экран (рис. 2). ПЭК компактен и может быть использован в условиях палаты, отделения реанимации и интенсивной терапии, перевязочного кабинета и т.д. Оптический уретральный катетер Visus MG в собранном виде...
