Первый опыт внутриутробной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе

Актуальность: Обструкция выводного тракта левого желудочка (ЛЖ) является одной из причин нарушения его роста и формирования синдрома гипоплазии левого сердца (СГЛС). Это патологическое состояние не позволят поддерживать системный кровоток и требует постнатальной коррекции в виде создания унивентрикулярного типа кровообращения – паллиативной операции с неблагоприятным витальным прогнозом для новорожденного. Внутриутробная баллонная вальвулопластика является методом лечения, способствующим улучшению роста ЛЖ, что, в свою очередь, повышает вероятность сохранения бивентрикулярного кровообращения после рождения.
Описание: В статье представлен наш первый опыт внутриутробного вмешательства на сердце плода с критическим стенозом аортального клапана. Кратко изложены анамнез пациентки, динамика ультразвуковых данных, соответствие показателей Эхо-КГ критериям Международного регистра внутриутробных вмешательств на сердце плода, описана техника баллонной вальвулопластики, представлены ранние гемодинамические результаты после выполненной внутриутробной коррекции.
Заключение: Ранние гемодинамические изменения после проведения внутриутробного вмешательства плоду с критическим стенозом аортального клапана подтвердили эффективность баллонной вальвулопластики при данной патологии. Требуется дальнейшее наблюдение за гемодинамическими параметрами у новорожденного после внутриутробной коррекции порока сердца с целью оценки отдаленных результатов внутриутробной коррекции.

Вклад авторов: Курцер М.А. – анализ полученных данных; Мальмберг О.Л. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание теста рукописи; Самсонова О.А. – разработка дизайна исследования, сбор данных, анализ полученных данных; Гапоненко Е.А., Григорьян А.М., Мкртычян Б.Т., Шаманова М.Б., Нормантович Т.О., Латышкевич О.А., Сысолятина Е.В., Мамаева А.В. – сбор данных, анализ полученных данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Получено одобрение Этического комитета на проведение операции внутриутробной баллонной вальвулопластики.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Курцер М.А., Мальмберг О.Л., Григорьян А.М., Самсонова О.А., Мкртычян Б.Т., Шаманова М.Б., Нормантович Т.О., Мамаева А.В., Латышкевич О.А., Гапоненко Е.А., Сысолятина Е.В. Первый опыт внутриутробной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 153-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.61

Традиционными задачами пренатальной диагностики являются своевременная диагностика пороков развития плода, определение прогноза для жизни и здоровья, а также формирование алгоритма обследования при последующей беременности с целью рождения здорового ребенка. На сегодняшний день для многих пороков развития и патологических состояний имеется возможность коррекции и лечения, в том числе и пренатального. В клиниках Группы компаний «Мать и дитя» накоплен большой опыт лечения анемии плода, внутриутробных вмешательств при осложненном течении многоплодной беременности [1], амниотических тяжах [2], а также операций при spina bifida [3]. Еще одно современное направление фетальной медицины – внутриутробные вмешательства при пороках сердца плода, в частности, при стенозе аортального клапана (АК) плода [4].

Обструкция выводного тракта левого желудочка (ЛЖ) является одной из причин нарушения его роста и формирования синдрома гипоплазии левого сердца (СГЛС). Это патологическое состояние характеризуется недостаточным развитием аорты, ЛЖ и изменениями митрального клапана, которые не позволяют поддерживать системный кровоток и требуют постнатальной коррекции в виде создания унивентрикулярного типа кровообращения. Данная операция является паллиативной и сопряжена с неблагоприятным витальным прогнозом для новорожденного [5].

Однако в случае диагностики стеноза АК на этапе скринингового исследования II триместра признаки гипоплазии ЛЖ, как правило, отсутствуют, размеры ЛЖ соответствуют нормативным значениям или отмечается его дилатация. При дальнейшем наблюдении уменьшается рост линейных размеров ЛЖ вследствие нарушения его функции и снижения объема проходящей через него крови [6]. В качестве метода пренатальной коррекции обструкции выводного тракта ЛЖ и предотвращения формирования СГЛС еще в начале 90-х гг. прошлого века была предложена внутриутробная баллонная вальвулопластика [7]. Предполагалось, что использование данного метода может способствовать повышению объема кровотока через ЛЖ и снижению риска нарушения его функции.

Эффективность внутриутробной вальвулопластики при стенозе АК оценивается на основании гемодинамических и анатомических изменений после процедуры и сохранения бивентрикулярного кровообращения после рождения [8]. Критерием сохранения бивентрикулярного кровообращения является фракция выброса ЛЖ, обеспечивающая системный кровоток без дополнительных шунтов (кроме открытого овального окна).

Актуальным вопросом фетальной хирургии являются критерии, на основании которых плод с пороком развития может рассматриваться как пациент для внутриутробной коррекции. При стенозе АК критерии основаны на двух факторах. С одной стороны, не у всех плодов с данным пороком сердца при консервативной тактике сформируется СГЛС. С другой стороны, проведение баллонной вальвулопластики не во всех случаях гарантирует сохранение бивентрикулярного кровотока. Крит...

Курцер М.А., Мальмберг О.Л., Григорьян А.М., Самсонова О.А., Мкртычян Б.Т., Шаманова М.Б., Нормантович Т.О., Мамаева А.В., Латышкевич О.А., Гапоненко Е.А., Сысолятина Е.В.