Пессарии доктора Арабин в консервативном лечении пролапса гениталий

На прошедшем в Москве конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы» в рамках секционного заседания, посвященного дисфункциям тазового дна, И.А. АПОЛИХИНА, д.м.н., заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, провела мастер-класс. Он назывался «Тренинг по подбору урогинекологических пессариев».

Необычность этого мастер-класса, посвященного использованию урогинекологических пессариев для консервативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи у женщин, состояла в активном общении лектора с аудиторией путем обмена мнениями с помощью оперативной системы. Для этого все 96 участников мероприятия использовали специальные пульты, с помощью которых они могли отвечать на вопросы тренера. Ответы участников отражались на экране в виде гистограмм в процентном соотношении. На первый же вопрос «Используете ли вы пессарии в своей практике?» положительно ответили 36% присутствующих; «знаю теоретически, но не применяю» – 56%, «не знаю как, но хочу применять» – 8%.

Во время мастер-класса были представлены и проанализированы 4 клинических случая. Инна Анатольевна давала пояснения, а слушатели ставили диагноз и подбирали метод лечения с использованием того или другого вида пессария доктора Арабин.

Первый клинический случай был представлен пациенткой О., 68 лет, которая ранее работала бухгалтером, сейчас на пенсии. Впервые почувствовала тяжесть внизу живота и ощущение инородного тела во влагалище 2 года назад. В течение года появились симптомы недержания мочи при физической нагрузке, кашле, чихании. Использует 2–3 средние урологические прокладки в день.

В анамнезе 1 роды, эпизиотомия; 1 аборт (без осложнений). Менопауза с 53 лет (в течение 15 лет). Гинекологические заболевания отрицает. Половой жизнью не живет. Гипертоническая болезнь I степени. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно.

Слизистая бледная. Шейка матки не изменена. Матка в anteflexio, не увеличена, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Проба Вальсальва отрицательная, кашлевая – положительная. Степень опущения влагалища по POP-Q – II степень.

Слушателям было предложено поставить диагноз, выбрав из 3 предложенных вариантов ответов. Правильный диагноз: опущение передней стенки влагалища II степени; стрессовый тип недержания мочи легкой степени выбрали 72% слушателей.

На данном примере Инна Анатольевна напомнила об основных видах пролапсов женских тазовых органов, среди которых опущение стенок влагалища встречается чаще всего, и о международной классификации POP-Q. К сожалению, только 40% российских гинекологов используют данную классификацию в своей практике. Они объясняют это тем, что требуется много времени (24%), слишком сложно (18%), используют другие классификации (16%) или назвали другие причины (22%). Тем не менее, как подчеркнула лектор, данная классификация является универсальной и общепринятой в мировой практике, и освоить ее необходимо для более точной диагностики степени пролапса.

Продолжая анализ клинического случая, тренер предложила методы лечения, из которых слушатели выбрали хирургический – 6%, консервативный – 91% (правильный), затруднились с ответом – 3%. Из нескольких видов пессар...