Петлевой диуретик торасемид в лечении артериальной гипертензии

В статье рассматривается торасемид как препарат выбора для лечения артериальной гипертензии (АГ). Диуретики входят в группу первой линии фармакотерапии этой патологии, однако сами по себе они гетерогенны. Выбор в пользу торасемида может быть обоснован его фармакокинетическими особенностями, а также свойством блокировать рецепторы альдостерона, что ведет за собой плейотропный положительный эффект. Рассматриваются доказательные данные назначения торасемида при АГ, затрагиваются аспекты его действия при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Критическая важность проблемы повышенного артериального давления (АД) ни у кого сегодня не вызывает сомнений. Эпидемиологические данные по России и по всему миру говорят о его ведущей роли в развитии смертельных и инвалидизирующих состояний, включая инсульты, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Борьба с артериальной гипертензией (АГ) ведется на всех уровнях, начиная с глобального. В частности, программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Здоровье 2025» ставит целью снизить распространенность повышенного АД в мире на 25% [1]. Это может быть достигнуто комплексом мер, направленных на борьбу с факторами риска (например, потреблением поваренной соли), а также на увеличение охвата популяций адекватной фармакотерапией.

В чем состоит адекватная фармакотерапия – вопрос к научному сообществу. Продолжают разрабатываться новые препараты, а уже известные демонстрируют новые свойства. Так происходит с группой петлевых диуретиков. Самый известный из них – фуросемид сменяется торасемидом, имеющим ряд фармакокинетических и фармакодинамических преимуществ.

Как указывается в последних Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии (2013), диуретики остаются краеугольным камнем лечения этой патологии. С момента первого введения в рекомендательные документы ВОЗ в 1978 г. они до сих пор являются препаратами первой линии для начала терапии. Более того, понятие рефрактерной гипертензии и тяжелой гипертензии, основанное на дозах и числе применяемых без достаточного эффекта препаратов, требует наличия в составе терапии диуретика.

Ранее при выборе мочегонных средств предпочтение отдавалось группе тиазидных и тиазидоподобных средств, однако в последних рекомендациях указывается, что нет оснований предпочитать тот или иной диуретик. Это обосновывается данными ряда современных исследований и мета-анализов, а также отсутствием прямых сравнительных протоколов. Диуретики могут входить в состав комбинированной терапии с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина, антагонистами кальция и β-блокаторами. В лечении резистентной гипертензии предпочтительны петлевые диуретики, если есть нарушение функции почек, которое в той или иной степени неизбежно при АГ II–III стадии.

Применение диуретика при АГ патогенетически обоснованно. Почка считается и виновницей, и жертвой этого заболевания, поскольку входит в порочные круги его развития. Задержка жидкости в связи с повышением солевой нагрузки ведет к системному ответу, приводящему к повышению общего периферического сопротивления сосудов. В норме при повышении АД почки мгновенно реагируют выведением натрия и жидкости, однако при практически любой форме АГ кривая давление–натрийурез смещена вправо. Больным для выделения тех же количеств натрия требуется больше времени и более высокое системное давление, чем здоровым людям.

Перегрузка объемом, один из ключевых механизмов повышения АД, считается опосредованной через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпато­адреналовой системы. Гиперволемия приводит к росту, в первую очередь, систолического АД, увеличению постнагрузки на левый желудочек, его тоногенной дилатации и ремоде...

И.Г. Гордеев, Е.О. Таратухин, О.А. Байкова