Пилотная оценка динамики клинических и лабораторных проявлений у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) средней тяжести в течение первой недели госпитализации

Аннотация. Цель работы – оценка динамики клинических симптомов и лабораторных показателей у пациентов с новой коронавирусной инфекцией за первую неделю госпитализации. Материал и методы. В проспективное исследование включено 38 пациентов (21 женщина и 17 мужчин) со среднетяжелым течением COVID-19. Проведено анкетирование, физикальное обследование, оценка лабораторных показателей. Использованы европейский опросник качества жизни, визуально-аналоговая шкала самочувствия, оценены показатели общего анализа крови. Обследование пациентов выполнялось на момент госпитализации и спустя 7 дней на фоне проводимого лечения. Статистический анализ выполнен с использованием критериев Вилкоксона, МакНемара при критическом уровне значимости p <0,050. Данные представлены как медиана и квартили. Результаты. Пациенты подлежали госпитализации в среднем через 7 (5÷10) дней от начала заболевания. За период наблюдения значимо снизилось число пациентов, испытывавших кашель (с 27 до 21; р=0,041), одышку (с 15 до 8; р=0,045), аносмию (с 14 до 2; р=0,001), дисгевзию (с 10 до 2; р=0,027), слабость (с 30 до 17; р=0,002), головную боль (с 21 до 10; р=0,022), миалгии (с 11 до 3; р=0,013), тошноту (с 9 до 3; р=0,041). Общее самочувствие улучшилось с 60 (50÷75) до 80 (55÷87) баллов (р <0,001), ощущение дискомфорта снизилось с 2 (1÷2) до 1 (1÷2) баллов (р=0,025). За неделю снизилась концентрация гемоглобина со 137,5 (128,0÷145,0) до 125,5 (119,0÷136,0) г/л (р <0,001) и повысилось содержание тромбоцитов с 217,5 (179,0÷279,0) до 295,0 (235,0÷367,0) 109/л (р=0,027). Заключение. В течение первой недели госпитализации регрессируют слабость, головная боль, миалгии, одышка, кашель, аносмия, дисгевзия, тошнота, снижается уровень гемоглобина, умеренно повышается количество тромбоцитов.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2, представляет собой высококонтагиозное респираторное заболевание, которое может иметь достаточно широкий спектр клинических проявлений от бессимптомного течения до тяжелой дыхательной недостаточности, сепсиса, септического шока и полиорганной недостаточности. Тем не менее в большинстве случаев заболевание проявляется лихорадкой, сухим кашлем, одышкой и общим упадком сил [1, 2]. Часто инфекция осложняется двусторонним полисегментарным интерстициальным поражением легочной ткани.

Длительность персистирования симптомов COVID-19 неодинакова, в связи с чем актуальна оценка клинической картины и лабораторных показателей в ранние сроки болезни. Подавляющее большинство лиц с легким течением инфекции ведется амбулаторно без возможности детального контроля течения заболевания лечащим врачом. Поэтому наиболее важным представляется изучение динамики симптомов больных COVID-19 средней степени тяжести.

Целью настоящей работы стала оценка динамики клинических симптомов и лабораторных показателей у пациентов с COVID-19 за первую неделю госпитализации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное когортное исследование были включены 38 пациентов (21 женщина и 17 мужчин) с COVID-19 средней тяжести, находившихся на стационарном лечении в «Центральной городской клинической больнице № 6» г. Екатеринбурга. Набор материала проводился в период с 20.06 по 14.08.2020.

Критерии включения в исследование: подтвержденное методом полимеразной цепной реакции инфицирование SARS-CoV-2, среднетяжелое течение COVID-19 и выявление минимального или среднего объема поражения легких по данным компьютерной томографии (не более 50%), подписанное информированное добровольное согласие на участие. Среднетяжелое течение определялось согласно критериям, указанным в актуальных на момент проведения исследования временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версии 7 от 03.06.2020 [3].

Состояние пациента в процессе динамического наблюдения регистрировалось с помощью специально разработанной клинической карты, включавшей оценку следующих симптомов: кашля, одышки, ощущения заложенности в грудной клетке, боли в горле, заложенности носа, обоняния, ощущения вкуса, конъюнктивита, слабости, мышечных болей, головной боли, тошноты, рвоты, нарушения стула, кожной сыпи. В карту вносились данные антропометрии, измерения температуры тела, артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), уровня оксигенации крови. Было проведено анкетирование с помощью европейского опросника качества жизни EQ-5D-5L, визуально-аналоговой шкалы состояния здоровья (ВАШ), госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, оценены параметры клинического анализа крови.

Обследование пациентов выполнялось на момент госпитализации и спустя 7 дней на фоне проводимого лечения (антибактериальная терапия, респираторная поддержка, в ряде случаев противовирусная терапия), назначаемого согласно временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версии 7 от 03.06.2020 [3].

Статистическая обработка проводилась с помощью программного продукта Statistica 13.0. (лицензия JPZ904I805602ARCN25ACD-6). Распределение данных оценивалось с помощью критериев Шапиро–Уилка и Колмогорова–Смирнова в модификации Лиллиефорса. Учитывая, что распределение не подчинялось нормальному закону, данные представлены как медианы и квартили (25÷75%). Качественные зависимые показатели сравнивались с помощью критерия χ2 МакНемара, а количественные – Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при значениях р...

Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.И. Цветков, И.В. Борзунов, А.И. Степанов, Э.Р. Прокопьева, В.М. Бахтин, А.А. Вихарева, Л. И. Кадников