Акушерство и Гинекология №3 / 2013
Плацентарная недостаточность у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. На основе проспективного анализа выявить особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также изучить иммуногистохимические особенности экспрессии матриксных металлопротеиназ (ММП) в элементах плаценты в наблюдениях плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ).
Материал и методы. Обследовано 300 беременных в возрасте от 18 до 45 лет. I (основную) группу (n=100) составили пациентки с фенотипическими признаками НДСТ от 6 баллов и более и ПН, II группу (сравнения) (n=100) – женщины с НДСТ без признаков ПН, III (контрольная) группа (n=100) – беременные без признаков НДСТ и ПН. Анализировали данные анамнеза, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода. Последы подвергали морфологическому, в том числе иммуногистохимическому (ММР-2 и ММР-9) исследованию.
Результаты исследования. Течение беременности у пациенток с НДСТ чаще осложнялось ПН. Сочетание ПН и НДСТ коррелировало с высокой частотой соматической и гинекологической заболеваемости. При иммуногистохимическом исследовании выявлено выраженное в различной степени повышение экспрессии MMP-2 и MMP-9 в структурах плаценты.
Заключение. Беременных с НДСТ следует включать в группу высокого риска по развитию ПН.
Плацентарная недостаточность (ПН) представляет симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений [1]. ПН – частое осложнение беременности, сопровождается гипоксией, задержкой развития плода, нарушениями структуры и функции его жизненно важных органов, а также является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [2]. Разнообразие вариантов проявления ПН, частота и тяжесть осложнений для беременной и плода, преобладающее нарушение той или иной функции плаценты зависят от срока беременности, силы,
длительности и характера воздействия повреждающих факторов, а также от степени выраженности компенсаторно-приспособительных возможностей системы мать-плацента-плод [3]. К сожалению, на начальном этапе развития ПН клинические признаки могут быть выражены слабо или отсутствовать. До настоящего времени дискутабельными остаются вопросы этиологии и патогенеза ПН. Широко обсуждается инфекционный аспект ПН, немаловажное значение отводится врожденным тромбофилиям и ряду других патологических состояний [4]. При этом значимый вклад в развитие ПН может вносить недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ), представляющая собой синдром, обусловленный нарушением строения и формирования соединительной ткани [5].
По данным литературы, патология беременности у женщин с НДСТ встречается значительно чаще по
сравнению со здоровыми женщинами [6].
Известно, что НДСТ может возникать не только вследствие генетических дефектов в коллагеновых
волокнах, но также из-за нарушений биосинтеза, секреции, сборки, ремоделирования коллагенов [7].
Ремоделирование (то есть деградация или протеолиз) коллагеновых волокон внеклеточного матрикса
происходит при участии матриксных металлопротеиназ (ММП) [8]. Активность различных ММП имеет
чрезвычайно широкий спектр биологических последствий, поскольку они деградируют большинство
компонентов внеклеточного матрикса: интерстициальные коллагены и коллагены базальной мембраны,
протеогликаны, декорин, фибромодулин, фибронектин и др. [9, 10].
Цель исследования: на основе проспективного анализа выявить особенности течения беременности,
родов, послеродового периода, а также изучить иммуногистохимические особенности экспрессии ММП в элементах плаценты в наблюдениях ПН у беременных с НДСТ.
Материал и методы исследования
Обследовано 300 беременных, находившихся под наблюдением и родоразрешенных в ФГБУ НЦ АГиП
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России за период с 2008 по 2012 г. Определение НДСТ проводилось согласно рекомендациям Т.И. Кадуриной [5]. Наличие ПН установлено по данным клинического
обследования, результатам функциональных методов исследования (нарушение маточно- и/или фетоплацентарного кровотоков и/или усиление кровотока в среднемозговой артерии по данным допплерометрии, ЗРП по данным УЗИ). Все пациентки были разделены на три группы: I (основная группа) – 100 пациенток с фенотипическими признаками НДСТ от 6 баллов и более и ПН, II (группа сравнения) – 100 пациенток с НДСТ (от 6 баллов и более) и без признаков ПН, III (контрольная группа) – 100 беременных без признаков НДСТ и ПН. В ходе исследования были получены данные об анамнезе, особенностях течения беременности, родов, послеродового периода в трех сравниваемых группах. Возраст беременных колебался от 18 до 45 лет и составил в среднем 29,1±1,2, 27,6±1,6, 30,9±0,9 лет соответственно по группам, преобладали пациентки моложе 30 лет.
Полу...
