Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2011
Плановая вакцинопрофилктика ветряной оспы: тактика и перспективы
ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
На основе данных зарубежных публикаций доказана эффективность плановой вакцинопрофилактики ветряной оспы у детей. Наибольший эпидемиологический и иммунологический эффект наблюдался после двукратной иммунизации в рамках календаря профилактических прививок. Эпидемиологические закономерности ветряной оспы в России, а также результаты изучения иммуноструктуры населения к возбудителю этой инфекции свидетельствуют о необходимости первичной вакцинации детей на втором году жизни перед поступлением в детские дошкольные учреждения. С учетом опыта сочетанной иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита и перспективы использования тетравакцины против данных инфекций и ветряной оспы, а также для обеспечения высокого уровня охвата иммунизацией прививки против ветряной оспы детям следует проводить в те же сроки – в возрасте 12 мес и 6 лет.
Вакцинопрофилактика давно зарекомендовала себя как наиболее эффективный и научно обоснованный метод управления эпидемическим процессом. С помощью вакцинации удалось достичь снижения заболеваемости, прежде всего инфекциями с аспирационным механизмом передачи
возбудителя: дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой. Разработка и внедрение в практику живых аттенуированных вакцин против ветряной оспы позволили использовать метод вакцинопрофилактики для борьбы и с этой инфекцией.
Социально-экономическая значимость ветряной оспы повышается на фоне снижения заболеваемости «управляемыми» инфекциями. Абсолютное число случаев ветряной оспы в России возросло с 517 601 в 1999 г. до 801 346 в 2008 г., т.е. в 1,5 раза. Ежегодно регистрируются летальные исходы заболевания ветряной оспой [1]. Экономический ущерб, нанесенный этой инфекцией, составляет более 6 млрд
руб. в год [2], что превышает потери, связанные с гриппом. Специальные профилактические меры в отношении ветряной оспы в России до недавнего времени не применяли, а противоэпидемические мероприятия не всегда приводили к ожидаемому результату, не ограничивали распространение инфекции. Перспективы более эффективной борьбы с ветряной оспой связывают с активной иммунизацией населения.
Исходя из показаний для проведения вакцинации, в том числе и против ветряной оспы, выделяют плановую, в рамках национального календаря профилактических прививок, и экстренную (в очагах инфекции) вакцинопрофилактику. В последние годы в зарубежных публикациях для обозначения плановых прививок детского населения используют термин «универсальная массовая вакцинация
(УМВ)». По нашему мнению, этот термин не отражает сути мероприятия, поскольку он может обозначать кампанию по одновременной (в течение короткого периода времени) вакцинации больших групп населения разного возраста. Плановая вакцинация, напротив, проводится лицам только
определенного («декретированного») возраста в установленном порядке.
Поскольку в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к использованию импортные вакцины против ветряной оспы, возникла необходимость в разработке рекомендаций по проведению плановой вакцинопрофилактики этой инфекции на основе результатов отечественных исследований и с учетом зарубежного опыта. С этой целью был проведен анализ данных иностранных научных публикаций в сопоставлении с результатами собственных эпидемиологических и серологических исследований авторов. Мировой опыт плановой вакцинопрофилактики ветряной оспы имеет более чем 25-летнюю историю: впервые вакцинация против этой инфекции была внедрена в Японии в 1986 г. [1, 3]. В последующие годы прививки против ветряной оспы были включены в национальные календари
многих стран (табл. 1)
На сегодняшний день эффективность плановой вакцинопрофилактики ветряной оспы доказана и не вызывает сомнений. Так, в США, где вакцинопрофилактику ветряной оспы внедрили в 1995 г., однократная иммунизация детей позволила снизить заболеваемость этой инфекцией на 90% [4, 5], число госпитализаций на 76% [6] и летальных исходов на 66% [7]. В результате ограничения циркуляции возбудителя на 64% уменьшилась заболеваемость и среди взрослых, которые не получали прививку [8]. С момента начала вакцинопрофилактики почти в 4 раза сократились экономические затраты на борьбу с этой инфекцией [9].
В Уругвае с момента внедрения плановой вакцинации против ветряной оспы, помимо выраженного снижения заболеваемости, на 81% сократилось количество госпитализаций и на 87% – число амбулаторных визитов по поводу данного заболевания [10].
В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения на основании опыта Японии и США рекомендовала плановую (рутинную, «универсальную») иммунизацию детей в странах, где ветряная оспа является значительной проблемой здравоохранения, экономики и общества в целом, где вакцина является доступной и где достижим высокий (85–90%) охват вакцинацией, который может поддерживаться на постоянном уровне. При недостаточном охвате прививками детей теоретически может наблюдаться
«повзросление» инфекции и рост числа тяжелых случаев заболевания среди подростков и взрослых [11].
Опыт вакцинопрофилактики ветряной оспы в Канаде показал, что плановая иммунизация эффективнее выборочной вакцинации, проводимой на коммерческой основе частными врачами. Вакцина для профилактики ветряной оспы была лицензирована в Канаде в 1998 г., а плановая
иммунизация началась в 2004 г. в Онтарио. Уровень госпитализаций, обращений за неотложной помощью и количество амбулаторных визитов снизились в среднем на 53, 43 и 45% соответственно по сравнению с 9, 23 и 29% по тем же показателям при внедрении вакцинации только в частном секторе [12].
В Израиле в 2000–2002 гг. однократную прививку получили более 30 000 детей в возрасте до 10 лет. Профилактическая эффективность вакцинации в отношении клинических манифестных форм ветряной оспы составила 92% (ДИ 95%; 91,0−92,7). За 2 года заболеваемость снизилась почти на 50%, с одновременным снижением коли...
