Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии

Были изучены особенности нормальной анатомии головки полового члена и дистальной уретры. Установлено, что имеется физиологический механизм растяжения дистального отдела уретры при мочеиспускании за счет ладьевидной ямки, уздечки и подковообразно расположенных спонгиозных тел головки.
На основании полученных данных предложена модификация пластики головки полового члена, заключающаяся в мобилизации и увеличении длины спонгиозных тел крыльев головки путем нанесения продольных насечек, с последующим сшиванием крыльев головки отдельными внутренними швами на коротком расстоянии (не более 3–5 мм) и их погружением на глубину не более 1–2 мм. С 2005 по 2010 г. прооперированы 410 больных с гипоспадией в возрасте от 1 года до 18 лет. Вторичных больных было 90 (22%). Мальчикам с головчатой и венечной гипоспадией (n=69) выполнена операция MAGPI. Больным со стволовой гипоспадией (n=243) – TIP-Snodgrass (n=72), onlay (n=23), Mathuie (n=123), GTIP (n=25). У детей с мошоночной и промежностной формой гипоспадии (n=98) использовали методику поперечного тубуляризированного лоскута крайней плоти. Все больные условно были разделены на две группы. В основную группу вошли пациенты (n=210), которым выполняли пластику головки в новой модификации. Группу сравнения составили 200 больных, которым проведена пластика головки полового члена традиционным способом. Частоту осложнений коррекции гипоспадии удалось сократить при стволовой форме с 18 до 12%, мошоночной и промежностной – с 28 до 18 %.
Показано, что разработанная модификация пластики головки полового члена исключает формирование обструктивного кольца из замкнутых спонгиозных тел в дистальном отделе уретры. Результаты уродинамических исследований в отдаленные сроки свидетельствовали об улучшении показателей средней скорости потока мочи.

Введение. Маленькие анатомические размеры головки полового члена, отсутствие выраженной ладьевидной ямки, по нашим наблюдениям, встречаются среди 25% первичных больных гипоспадией (рис. 1).

Дефицит пластического материала и особенности строения после неудачного первичного лечения, рубцовый процесс в области операции также приводят к уменьшению размеров уретральной площадки [1–4]. Данные особенности затрудняют создание широкого участка уретры в области головки и становятся основной причиной возникновения мочевых свищей. Пластика головки полового члена считается сложным этапом коррекции гипоспадии и имеет ряд особенностей. Не случайно один из основоположников отечественной школы лечения гипоспадии, Н. Е. Савченко, в своей книге “Гипоспадия и гермафродитизм” (1974) рекомендовал урологам не выполнять пластику головки, а ограничиваться формированием наружного отверстия уретры на венечной борозде [5]. Он считал, что пластика головки полового члена приводит к значительному увеличению числа мочевых свищей сформированной уретры и стенозам наружного отверстия уретры [6].

Именно поэтому некоторые авторы стараются уменьшить число осложнений операции за счет отказа от полной пластики головки полового члена и создают наружное отверстие мочеиспускательного канала не на вершине, а у основания головки [7, 8]. Описаны методики операции, не предусматривающие соединения крыльев головки вместе [9]. Однако современные косметические
требования диктуют выполнение пластики уретры с формированием наружного отверстия уретры на
вершине головки. Выведение меатуса в области венечной борозды расценивается как неудовлетворительный косметический результат лечения.

В доступной литературе нам не удалось встретить данные ультразвуковых, рентгенологических
или других методов исследования, которые раскрывают детали топографии дистального отдела уретры и точную анатомию головки полового члена. В литературе недостаточно внимания уделено методикам пластики головки полового члена при гипоспадии, деталям оперативной техники мобилизации крыльев головки и особенностям соединения спонгиозной ткани вокруг созданной
уретры.

Целью исследования явилось изучение особенностей нормальной анатомии положения уретры в
области головки, проведение анализа причин возникновения обструкции и нарушения потока мочи
в области головки полового члена после операций по коррекции гипоспадии.

Материалы и методы. Мы провели анализ схем нормальной анатомии головки полового члена в
отечественной и зарубежной литературе и выявили, что на большинстве рисунков присутствуют
принципиальные ошибки (рис. 2). Так, на строго сагиттальном срезе мочеиспускательный канал
проходит в толще головки на более коротком участке и погружен на меньшую глубину. Более точная
схема нормальной анатомии уретры, по нашему мнению, представлена на рис. 3.

Недостаток рис. 2 в том, что если брать строго сагитальный разрез головки полового члена, то по
средней линии спонгиозной ткани нет. Там находится уздечка (septum glandis), и кр...

Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М.