Клиническая Нефрология №4 / 2013
Плазмаферез как способ снижения тяжести ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Цель. Оценка влияния плазмафереза (ПА) на функцию почечного аллотрансплантата.
Материал и методы. В исследование включены 80 реципиентов почечного трансплантата; 40 из ниx выполняли ПА в период не позднее 3 часов с момента начала реперфузии трансплантата, 40 пациентам ПА не проведена. Схема иммуносупрессивной терапии в обеих группах была одинаковой. Функцию почечного трансплантата и ее динамику оценивали по креатининемии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также по потребности в гемодиализе после вмешательства.
Результаты. Число пациентов, которым в первые сутки после трансплантации почки потребовался гемодиализ, оказалось более чем в 5 раз больше в группе, в которой ПА не проводили. Проведение ПА позволило добиться также достоверно более выраженной позитивной динамики СКФ и снижения креатининемии.
Заключение. Плазмаферез может быть использован для предупреждения повреждения почечного трансплантата по механизму ишемии–реперфузии.
Результаты трансплантации трупной почки и длительность функционирования органа во многом зависят от первичной функции и скорости восстановления азотовыделительных показателей. Первичная функция трансплантата и быстрая нормализация уровня креатинина в плазме крови в течение первой недели после операции являются объективными прогностическими критериями хорошей выживаемости почечного аллотрансплантата (ПАТ) [1, 2, 3]. Ишемическое и реперфузионное повреждения донорской почки могут быть одной из основных причин отсроченной функции трансплантата.
В связи с этим понятен непрерывно возрастающий интерес к разработке новых методов устранения негативных факторов, отягощающих травму почки.
Ранняя дисфункция пересаженной почки – это сложный многофакторный процесс, в котором условно можно выделить три этапа. Первый связан с негативными факторами, воздействующими на почку еще в организме донора, затем – в процессе консервации органа и во время хирургического вмешательства, что проявляется различной степенью ишемического повреждения трансплантата. Второй этап связан с реперфузией органа после длительной ишемии, третий – с воздействием иммунной системы реципиента на донорскую почку, что обусловливает рост напряженности иммунологического конфликта между организмом хозяина и трансплантатом.
При парных трансплантациях почки от одного и того же донора разным реципиентам с определенными допущениями можно согласиться с тем, что влияние на первом этапе аноксических факторов на обе почки или одинаково, или сопоставимо. После восстановления кровотока в кровяное русло реципиента поступают продукты патологически измененного метаболизма трансплантата, поврежденного в период ишемии. В настоящее время общепризнанно, что вызываемые свободными радикалами кислорода окислительные повреждения мембран занимают важное место среди ишемических и реперфузионных осложнений и оказывают существенное влияние на результаты трансплантации. Считается, что в основном именно реперфузионное повреждение почки приводит к первичной дисфункции трансплантата [4–7].
Для снижения тяжести ишемического и реперфузионного повреждения в настоящее время предложено достаточное количество методик: от фармакопротекции донорского органа на этапах концидионирования донора [8, 9] и консервации [10–12] до различных вариантов аппаратной перфузии во время консервации [13, 14]. При этом плазмаферез (ПА) обладает высоким потенциалом коррекции нарушений гомеостаза, возникающих в трансплантированной почке в результате ишемии и реперфузии уже после трансплантации.
Использование нами ПА в течение первых часов после операции было направлено на то, чтобы ограничить или по возможности устранить воздействие негативных факторов.
В связи с этим эффективность ПА мы оценивали по функции, степени ишемического повреждения трансплантата, а также сроку нормализации выделительной функции и выживаемости трансплантатов.
Целью настоящего исследования была оценка влияния ПА на функцию почечного аллотрансплантата.
Материал и методы
Обследованы 80 реципиентов аллогенных почек, которым выполнена стандартная трансплантация почки. Во всех случаях использовали гипотермическую консервацию трансплантата с применением раствора Кустодиол в течение 12–28 (17,1 + 5,6) часов. Время вторичной теплово...
