Плазменный гемостаз и мукозальный гастродуоденальный кровоток у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением в анамнезе

Проблема геморрагических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) остается актуальной. Больные ЯБДК, осложненной кровотечением в анамнезе, отличались от пациентов с неосложненной ЯБДК возрастными и гендерными особенностями, а также гиперкоагуляционными сдвигами со стороны плазмы крови, которые коррелировали с частотой и давностью геморрагических эпизодов. У больных неосложненной ЯБДК и ЯБДК с кровотечением в анамнезе не обнаружено различий в гистологических и микрогемоциркуляторных параметрах гастродуоденальной слизистой оболочки. Вторичная профилактика геморрагических осложнений при ЯБДК должна предусматривать обязательный мониторинг и коррекцию плазменного гемостаза, а не только контроль инфицированности Нelicobacter pylori, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и сопутствующей патологии.

Распространенность язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК), по данным современной литературы, имеет тенденцию к снижению, более характерную для стран Западной Европы и Северной Америки [1]. Недолеченные случаи ЯБ служат главной причиной геморрагических осложнений (ГО), доля которых достигает 70% от всех осложнений данного заболевания и 50–70% – от общего числа кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [2]. Поэтому ГО при ЯБ остаются одной из главных причин экстренных госпитализаций [3, 4]. Актуальность проблемы подчеркивается уровнем летальности, которая колеблется от 6 до 14%, а в группе пациентов с тяжелым кровотечением достигает 50% [6, 7]. Несмотря на достоверное снижение частоты обострений ЯБ после внедрения эрадикационной терапии Нelicobacter pylori [8, 9], риск кровотечений остается высоким из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антитромбоцитарных средств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых больных, а также из-за наличия коморбидной патологии [5, 1–12]. С целью профилактики кровотечений необходимо учитывать основные патогенетические аспекты формирования ГО – клинический, геморрагический и микроциркуляторный. Однако данные литературы, касающиеся оценки гемостаза при ГО, чаще затрагивают особенности острых эпизодов кровотечений, содержат противоречивые сведения о клинических особенностях ЯБ, причем проведенные исследования зачастую не предусматривали изучения микрогемоциркуляции в гастродуоденальной слизистой оболочке (СО) у больных ГО в анамнезе [3].

Цель исследования: изучение особенностей клинического течения заболевания и состояния плазменного гемостаза, а также скорости регионарного гастродуоденального мукозального кровотока и гистологических изменений СО желудка у пациентов с ЯБДК с ГО в анамнезе.

Материал и методы

Сравнительный анализ клинических данных (пол, возраст, давность заболевания, сроки возникновения ГО после выявления заболевания, статус курения, групповая принадлежность крови, семейный анамнез) был проведен 208 больным ЯБДК с ГО в анамнезе (157 мужчин и 51 женщина; средний возраст – 35,2±2,8 года), которым не проводилось хирургического вмешательства, и 300 пациентоам с неосложненной ЯБДК (231 мужчина и 69 женщин; средний возраст – 34,8±2,4 года). Оценка параметров гемостаза была проведена 129 больным ЯБДК с ГО в анамнезе (105 мужчин и 24 женщины; средний возраст – 33,4±2,3 года) и 138 – с неосложненной ЯБДК (114 мужчин и 24 женщины; средний возраст – 34,7±2,5 года). Контрольную группу составил 51 практически здоровый человек: 41 мужчина и 10 женщин в возрасте от 17 до 27 лет (средний возраст – 31,2±2,3 года). Состояние плазменного гемостаза оценивали с помощью тромбоэластографии (тромбоэластограф «TEG 5000») [13, 14]. Учитывались параметры, которые продемонстрировали статистически значимые сдвиги при сравнении неосложненной и осложненной ГО ЯБДК: Ci – индекс коагуляции и КCi – коэффициент индекса коагуляции; r+k – индекс хронометрической коагуляции и Кr+k – коэффициент индекса хронометрической коагуляции; E/K – индекс структурной коагуляции и КE/K – коэффициент структурной коагуляции; угол α – углов...

В.В. Горбань, Л.В. Бурба