Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2024
Плазмоцитома как вторичное поражение при ВИЧ-инфекции. Клинический случай сочетанных тяжелых вторичных заболеваний
1) Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия;
2) Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер, Оренбург, Россия;
3) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Представлен случай солитарной плазмоцитомы с обширным поражением челюстно-лицевой области в сочетании с туберкулезным процессом у больного ВИЧ-инфекцией. Противоопухолевая терапия привела к усугублению иммунодефицита, что способствовало развитию туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, длительному течению болезни с неблагоприятным прогнозом.
Солитарная плазмоцитома (П) – это локализованный вариант миеломы. Процесс может проявляться в виде солитарной костной П, либо в виде поражения внескелетных мягких тканей (экстрамедуллярная П).
Солитарная П встречается реже, чем миелома, и поражает более молодых пациентов, средняя продолжительность жизни которых с этом заболеванием составляет 10 лет и более, что значительно дольше, чем у больных ВИЧ-инфекцией [1]. Поражающие полость рта и челюсти П встречаются редко, при этом нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя. Примерно у 30% пациентов с миеломой или солитарной П могут быть поражены мягкие ткани полости рта и челюсти [1]. ВИЧ-инфекция связана с повышенной частотой В-клеточных лимфом: частота миеломы у ВИЧ-серопозитивных пациентов выше по сравнению с общей популяцией [2]. У больных ВИЧ-инфекцией миелома диагностируется в более молодом возрасте и имеет более агрессивное клиническое течение по сравнению с ВИЧ-серонегативными лицами [2–5].
Представляем собственное наблюдение за течением П в сочетании с туберкулезом у ВИЧ-инфицированного пациента, длительно находившегося в местах лишения свободы и не получавшего антиретровирусной терапии (АРТ).
Больной Б., 41 год. В январе 2022 г. во время пребывания в местах заключения в Оренбургской области впервые заметил образование на нижней губе, которое при гистологическом исследовании было идентифицировано как солитарная П. В анамнезе пациента отмечено употребление психоактивных веществ внутривенно. ВИЧ-инфекция диагностирована 15 лет назад. АРТ была назначена в медико-санитарной части исправительного учреждения только в марте 2021 г., когда количество CD4+-лимфоцитов составило 165 клеток/мкл. В январе 2022 г. была проведена полихимиотерапия первой линии. В марте того же года пациент был освобожден из заключения, в апреле и мае проходил лечение в гематологическом отделении областной клинической больницы. Количество CD4+-лимфоцитов в это время составило 273 клеток/мкл, РНК ВИЧ не обнаружена. На фоне проводимой полихимиотерапии (VCD) регресс опухолевой массы достиг 90%. Выписан на амбулаторное лечение.
В дальнейшем появились и нарастали температура тела (до 39,5 С), одышка при физической нагрузке; болезненное образование и отек нижней губы увеличились. В начале июля 2022 г. появились боли в грудной клетке слева. При КТ органов грудной клетки (ОГК) выявлен левосторонний гидроторакс. Больной был госпитализирован в торакальное отделение областной клинической больницы, где была проведена биопсия плевры и предположен саркоидоз плевры, однако в анализе мокроты от 01.08.2022 выявлена ДНК микобактерии туберкулеза (МБТ) с устойчивостью к ...
