Медицинский Вестник №12 (697) / 2015
Плоскоклеточный рак головы и шеи
За последние 30 лет в три раза выросла распространенность плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей, причем половина таких пациентов погибают уже в течение года после постановки диагноза. Особенности борьбы с этой группой опаснейших опухолевых болезней медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения хирургии головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина И.С. РОМАНОВЫМ, доктором медицинских наук.
За последние 30 лет в три раза выросла распространенность плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей, причем половина таких пациентов погибают уже в течение года после постановки диагноза. Особенности борьбы с этой группой опаснейших опухолевых болезней медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения хирургии головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина И.С. РОМАНОВЫМ, доктором медицинских наук.
— Илья Станиславович, к каким локализациям относится рак верхних дыхательных и пищеварительных путей?
— Это опухоли ротовой полости, рото- и носоглотки, гортани, языка, околоносовых пазух. Рак этих локализаций является плоскоклеточным в большинстве случаев (90%), но не всегда. И еще подчеркну, что сегодня мы будем говорить не обо всех опухолях головы и шеи, а только об относящихся к верхним отделам пищеварительных и дыхательных путей или же органам, которые обычно лечит лор-врач. Рак верхнего отдела пищевода относится к самостоятельной группе «опухоли пищевода», а рак щитовидной железы — к опухолям головы и шеи.
Изучать опухоли верхних отделов пищеварительных и дыхательных путей начали еще в XVIII веке. Один из генералов войны за независимость в США умер от рака щеки. От рака верхней челюсти скончался Н.И. Пирогов, причем осмотревший его в Вене великий хирург Бильрот понял природу болезни, но решил, что 70-летний старик не перенесет операции. Историки допускают, что Первая мировая война, может, и не началась, если бы, процарствовав всего 3 месяца, не скончался в 1888 г. от рака гортани германский император Фридрих III. В отличие от вступившего вслед за ним на престол Вильгельма это был весьма миролюбивый политик. Гистологические препараты, на основании которых проводилось лечение Фридриха III, изучал сам Рудольф Вирхов, и он не смог поставить по ним правильный диагноз.
Точная оценка биопсийных препаратов и сегодня является острой проблемой диагностики таких опухолей. Даже опытный гистолог не всегда может отличить рак, скажем, от гиперплазии или тяжелой дисплазии эпителия. В качестве дополнительного диагностического метода сейчас все шире внедряются иммуногистохимические тесты. Но и с их помощью не всегда удается избежать ошибок. Лишь четвертый врач, к которому обращался известный актер Майкл Дуглас, поставил верный диагноз: «рак гортани II стадии». Благодаря химиолучевой терапии Дугласу удалось выздороветь, и его лечащий врач летом прошлого года пригласил актера выступить на Нью-Йоркском всемирном конгрессе по плоскоклеточному раку головы и шеи — будем дальше называть его просто плоскоклеточный рак. Своим выступлением, на которое обратили внимание многие СМИ, Майкл очень помог онкологам в их работе по повышению настороженности среди населения и врачей общей практики в отношении первых признаков рака лор-органов.
— А их часто пропускают?
— К сожалению, да. Например, в РФ плоскоклеточные опухоли глотки у 84% больных выявляются уже на III—IV стадии, а полости рта и гортани — у 64%, то есть очень поздно. Поэтому более 1/2 больных плоскоклеточным раком погибают уже в течение года после постановки диагноза. Всего же в мире ежегодно выявляют примерно 686 тысяч новых случаев такого рака, умирают 376 тысяч больных; соответственно в РФ — 21 и 11 тысяч. Плоскоклеточный рак составляет до 5% всех опухолей человека. Пока он занимает в разных странах 10—13-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, но число случаев такого рака быстро увеличивается. За последние 30 лет отмечен трехкратный рост указанной заболеваемости.
— С чем это связано?
— Одной из причин такого стремительного роста стало то, что к уже известным и весьма значимым факторам риска, а именно курению и злоупотреблению алкоголем, прибавился новый. Все больше случаев рака ротоглотки, в том числе неба, миндалин и корня языка, вызывается вирусом папилломы человека. Эта тенденция обозначилась в 1960—70-е годы в связи с сексуальной революцией и распространением орально-генитальных контактов. В 2008 году в Северной Америке уже 56% случаев рака ротоглотки наступало из-за инфицирования этим вирусом, в Северной и Западной Европе — 39%, в Японии — 52%. В результате разительно изменился типичный портрет пациента с плоскоклеточным раком. Если раньше это был пожилой мужчина с низким уровнем образования, много курящий, злоупотребляющий спиртным, небрежно относящийся к своему здоровью, то есть социально-проблемная личность, то сегодня все чаще мы ставим диагноз социально благополучному че...
