Пневмония как клиническая форма менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W

Цель исследования. Анализ клинико-патогенетических особенностей генерализованной менингококковой инфекции (ГМИ), вызванной N. meningitidis серогруппы W.
Материалы и методы. На основании историй болезни 92 пациентов (90 взрослых и 2 детей в возрасте от 3 до 62 лет) с ГМИ, вызванной N. meningitidis серогруппы W, госпитализированных в ИКБ № 2 Москвы в 2011–2018 гг., изучена клиническая картина заболевания. Приведены клинические примеры. Статистическую обработку полученных данных проводили общепринятыми параметрическими методами вариационной статистики.
Результаты. По данным Инфекционной клинической больницы № 2 (Москва), в последние 8 лет наблюдается рост заболеваемости ГМИ, вызванной N. meningitidis серогруппы W, с 1% в 2011 г. до 34,1% – в 2018 г. При этом пневмония нередко диагностируется как самостоятельная форма болезни. Ее развитию и генерализации инфекции часто предшествует катаральный ларингит. При ГМИ, вызванной менингококком серогруппы W, пневмония развивается до появления сыпи и менингеального синдрома. Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью и требует более длительного стационарного лечения, чем при инфекции, вызванной N. meningitidis серогрупп А, В и С.

По данным ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – ИКБ № 2), наблюдается рост заболеваемости генерализованной менингококковой инфекцией (МИ), вызванной N. meningitides серогруппы W (мкW), с 1% в 2011 г. до 34,1% – в 2018 г., что согласуется с показателями по Российской Федерации в целом за последние 8 лет [1]. Под нашим наблюдением находились 92 больных с ГМИ (90 взрослых и 2 детей) в возрасте от 3 до 62 лет, в том числе 51 мужчина и 39 женщин. В стационар с диагнозом «пневмония» поступили ребенок 3 лет и 65 (72,2%) взрослых пациентов. Комплексное обследование больных проводили при поступлении до начала антибиотикотерапии, на 2-й нед. лечения и перед выпиской из стационара. Пневмония как самостоятельная клиническая форма МИ не имеет специфических симптомов, обследование больных пневмонией на МИ не проводится, поэтому частота этой формы неизвестна. Академик В.И. Покровский и соавт. еще в 1973–1976 гг. указывали, что МИ клинически не отличима от пневмококковой инфекции и характеризуется острым началом, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией. Физикальные данные мало характерны, рент­генологически чаще выявляется крупноочаговая пневмония1,2. При МИ, вызванной менингококком серогрупп А, В и С (мкА, В и С) пневмония обычно развивается вторично (внутрибольничная пневмония)2.

Во время роста заболеваемости МИ, вызванной мкW, охватившей РФ в последние годы [1, 2], клиницисты стали чаще наблюдать пневмонию как самостоятельную форму МИ [3–6]. При этом выявлен ряд клинико-патогенетических особенностей МИ, вызванной мкW, в частности, более тяжелое течение и высокая летальность, более поздние с момента подъема температуры появление сыпи и менингеального синдрома, более длительные сроки пребывания в стационаре [3–7] (см. таблицу).

Приводим клинические наблюдения.

Клинический пример 1.

Больная А., 31 год, поступила в ИКБ № 2 1.10.2018. Заболела 26.09, когда появился кашель; лечилась самостоятельно. 29.09 сильная головная боль, рвота, боль в мышцах. Температуру не измеряла. Госпитализирована с подозрением на менингит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела – 38,2 оС, сыпи нет. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Слизистая оболочка глотки без воспалительных изменений. При аускультации легких отмечено жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Осмотр ЛОР-врача: острый серозный полисинусит, катаральный ларингит, воспалительных изменений слизистой оболочки ротоглотки нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,11 х 109/л, Hb – 132 г/л, лейкоциты – 23,2 х 109/л, нейтрофилы – 96,4%, лимфоциты – 2,6%, моноциты – 0,9%, эозинофилы – 0,1%, тромбоциты – 190 тыс./мкл. При биохимическом исследовании крови выявлена полиферментемия: АЛТ – 130,8 Ед/л, АСТ –144,3 Ед/л, ЛДГ – 486 Ед/л.

Коагулограмма: АЧТВ – 60,4 с,...

Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Рыжов Г.Э., Краснова С.В., Цветкова Н.А., Смирнова Т.Ю., Свистунова Т.С., Матосова С.В., Кулагина М.Г., Коваленко Т.М.