Фарматека №17 (250) / 2012

Почечная колика

1 августа 2012

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва; 2 ГКБ № 50, Москва

В статье рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения почечной колики. Наиболее частой причиной развития почечной колики является обструкция просвета мочеточника камнем как осложнения мочекаменной болезни. Распространенность мочекаменной болезни составляет 5–9 % в Европе и около 13 % в США. Почечная колика – ургентная ситуация, занимающая в неотложной медицине второе по частоте место после аппендицита (не считая травм). Почечная колика имеет социальное значение, т. к. наиболее часто развивается у лиц трудоспособного возраста. Кроме того, почечная колика имеет грозные осложнения вплоть до летального исхода. Все это обязывает клинициста знать о данной патологии и своевременно оказывать адекватную медицинскую помощь. Этому и посвящена данная статья.

Почечная колика (ПК) – приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей. Классификаций ПК не существует.

Этиология

Причины ПК:
• мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
• острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления – слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• гинекологические заболевания;
• заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни

• семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60 %);
• повышенные физические нагрузки;
• длительная гипертермия;
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
• прием плохорастворимых лекарственных средств (ЛС).

Патогенез

При ПК нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Боль возникает вследствие гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по ThXI–LI-сегментам
спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного мозга.

Клиническая картина

Основным симптомом ПК является боль, которая имеет следующие характеристики:
• внезапная, постоянная и схваткообразная продолжительностью от нескольких минут до 10–12 часов;
• боль локализуется в поясничной области и/или подреберье;
• боль, особенно в первые 1,5–2,0 часа, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения;
• у детей младшего возраста боль при ПК локализуется в области пупка, острый приступ боли длится 15–20 минут, она часто сопровождается рвотой, ребенок плачет, испуга, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3 °С;
• ПК может развиться в III триместре беременности, при этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:
• лоханочно-мочеточниковый сегмент – иррадиация в мезогастральную область;
• перекрест мочеточника с подвздошными сосудами – паховая область и наружная поверхность бедра;
• юкставезикальный (предпузырный) отдел – могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
• интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) – боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре.

Почечную колику часто сопровождают следующие симптомы:
• дизурия;
• гематурия;
• олиго- и анурия;
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице);
• парез кишечника разной степени выраженности;
• головокружение и обморок;
• брадикардия;
• умеренное повышение артериального давления.

Диагностика почечной колики

Обязательные вопросы, которые следует выяснить при опросе больного:
• Боль возникла внезапно?
• Имеется ли иррадиация боли?
• Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?
• Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту...

А.Л. Верткин, А.В. Тополянский
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.