Московский уролог №1 / 2017
Почему урологу необходимо помнить о связи инфекции с нарушением фертильности?
О современных подходах к лечению обострения хронического простатита и влиянии внутриклеточных возбудителей на фертильность рассказал на одном из симпозиумов в рамках XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии», состоявшейся 9 февраля в Москве, врач-уролог, к.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Леонид Григорьевич Спивак.
Как отметил докладчик, несмотря на регулярное обсуждение проблем, связанных с хроническим простатитом (ХП), внутри этой темы все еще остаются неразрешенные вопросы и тонкости, которые стоит почаще обсуждать урологам.
«Мы многое знаем о ХП, однако в процессе диагностики часто упускаем, к примеру такой момент, как присутствие симптомов болезни на протяжении трех месяцев. Только в этом случае мы можем поставить диагноз ХП», – напомнил доктор Л. Г. Спивак. Далее докладчик представил результаты трех исследований. В первом из них специалисты пытались установить параллели между образом жизни и ХП в когорте мужчин-медиков.
В исследовании приняли участие более 50 тыс. человек в возрасте от 40 до 75 лет, однако оно не выявило связи ХП с индексом массы тела, курением и артериальной гипертензией. Другое исследование было направлено на выявление взаимосвязи ХП с физической активностью. В нем приняли участие более 20 тыс. человек, и его результаты подтвердили зависимость болезни от «сидячего» и лежачего» образа жизни. В следующей публикации, приведенной докладчиком, было доказано, что гипертрофированная крайняя плоть повышает риск возникновения ХП.
Что касается патогенеза ХП, то, по мнению Л. Г. Спивака, урологи уже пришли к определенному консенсусу и пониманию того, что роль уретро-простатического рефлюкса мочи в его патогенезе весьма высока. Также он подчеркнул, что самой сложной когортой пациентов, с которой приходится ежеденевно сталкиваться урологу, – это пациенты с воспалительным и невоспалительным ХП.
Относительно лабораторной диагностики ХП Л.Г. Спивак не отметил каких-либо существенных изменений за последние годы, однако с сожалением обратил внимание на отсутствие теста, который мог бы дифференцировать типичный для ХП микроорганизм от бактерий из уретры, выявляемый при ПЦР-диагностике секрета предстательной железы. Продолжая эту тему, докладчик попросил коллег вспомнить о ежегодной конференции Ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии, которая состоялась в декабре прошлого года.
По просьбе компании «Астеллас» был проведен опрос врачей, посетивших форум, где специалистов просили ответить на вопрос «Какая часть пациентов с простатитом обращаются к вам с повторным эпизодом заболевания в течение года?», на который был получен ответ о 40% повторных обращений. Это говорит о том, что та терапия, которую мы осуществляем, возможно, недостаточно эффективна в отношении увеличения безрецидивного периода. На второй вопрос «У какой части пациентов, которые обратились по поводу ХП, есть основания подозревать наличие хламидийной либо микоплазменной инфекции?» 49% врачей ответили, что таких пациентов более 60%. И это косвенно говорит о том, что роль этих микроорганизмов у пациента с ХП весьма велика. Эти ответы коллег подтверждают исследование А. И. Неймарка, где с помощью ПЦР исследовали не только секрет, но и биоптат простаты у пациентов с ХП и синдромом хронической тазовой боли с целью определения числа пациентов, у которых выявлены хламидии, либо микоплазма [Ю....
