Почему урологу необходимо помнить о связи инфекции с нарушением фертильности?

13.04.2017
Просмотров: 184

О современных подходах к лечению обострения хронического простатита и влиянии внутриклеточных возбудителей на фертильность рассказал на одном из симпозиумов в рамках XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии», состоявшейся 9 февраля в Москве, врач-уролог, к.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Леонид Григорьевич Спивак.

Как оd4d1тметил до76caкладчик, н4565есмоd4d1тря на2c5a регулярное о2cefбсуждениe3a5е про06f0блем, связанных с хрониe3a57ef8ческим простeb48атитом (ХПf0b4)858e, внутри это679dй те3fc35177мы9331 все еще ос0021тeb48аются не36d9разрешенные вопрfc17осы и тонкости, коd4d1торые сc31bтоит по1a8fчаще о06f0бсуждать урологам.

«Мы м59b5ногое зна2c5aем о Х58d2П, одна2c5aко в про7ed9цессе диагностики часто уbb9dпускаем, к прbb2cимеру т2734акой момент, как п7cf0рисутствие симптомов болезниe3a5 на2c5a проd4d1тяжениe3a5и трех м3951есяцев. Только в это679d9399м случае мы9331 можемf4dd по1a8fстeb48авить диагноз Х8fdcП»,на2c5aпо1a8fмниe3a5л дcdd1октор Л. Г. Спи939fвак. Далее31cf до76caкладчик пр060aедстeb48авил результeb48аты трех и293eсследо76caваниe3a5й. В первом изfca9 них3bdf специалисты пытf8c1ались устeb48ановить параллели меf998жду о06f0бразом жизfca9ниe3a5 и ХПf0b4 в ког2e4cорте3fc3 му6274жчин-медиков.

В исследо76caваниe3a5и пd14bриняли учас51e3тие бо9f12лее31cf 50 тыde67с. человек в возрfbacасте3fc3 оd4d1т 40 до76ca 75 лет, одна2c5aко оно не36d9 выявde67ило св89e8язи ХПf0b4 с индексом массы т0d55ела, курениe3a5ем и артfd7eериальной гиперте3fc3нзией. Другое исследо76caваниe3a5е былbf61о на2c5aправлено на2c5a выявлениe3a5е взаимосв89e8язи ХПf0b4 с физfca9ической а75daктивностью. В не36d9м пd14bриняли учас51e3тие бо9f12лее31cf 20 тыde67с. человек, и его результeb48аты пe8cbодтвердил78b7и зависимость болезниe3a5 оd4d1т «сидячего» и л1196ежачего» о06f0браза жизfca9ниe3a5. В следующей публикации, при4227c4a2веденной до76caкладчиком, былbf61о до76caказано, чтbca2о гипертрофированна2c5aя кра8adfйняя плоd4d1ть по1a8fвышает риd2d2ск возниe3a5кновениe3a5я ХПf0b4.

Что касается пато777bгене36d9за Х58d2П, то, по1a8f мне36d9ниe3a5ю Л. Г. С3245пивака, урологи ужеdf4f при4227шли к о2bcaпределенному консенсусу и по1a8fниe3a5маниe3a5ю того, чтbca2о рольc16e уретро-простeb48атического рефлюкса мо65a8чи в его пd8a6атогене36d9зе весьма высока. Так5e0fже он по1a8fдчеркнул, чтbca2о самой сложной ко9b73гортоdfe8й пацce59иентов, с коd4d1торой прих3bdfодится ежедене36d9вно стc6ecалкиваться урологу, – это679d пациенты ­с7b07 вос04e4палите3fc3льным и не36d9вос04e4палите3fc3льным ХПf0b4.

Относите3fc3льно лаб801dораторной диагностики ХПf0b4 Л.24c4Г. С3245пивак не36d9 оd4d1тметил каких3bdf-либ3e63о существенных изfca9мене36d9ниe3a5й за по1a8fследниe3a5е г7370оды, одна2c5aко с сожа74d9лениe3a5ем о06f0братил вниe3a5маниe3a5е ­на2c5a оd4d1тсутствие те3fc3стeb48а, коd4d1торый мог бы диффе3059ренцировать типичный дл8460я ХПf0b4 микроорганизfca9м оd4d1т бакте3fc3711dрий изfca9 уретры, в0719ыявляемы9331й при4227 ПЦР-диагностике секр79ebетeb48а предстeb48ате3fc3льной железы. Продо76caлжая эту те3fc3му, до76caкладчик по1a8fпросил коллег вспо1a8fмниe3a5ть о ежегодной конфeee2еренции Ассоциации специалистов конb9beсервативной те3fc3рапии в у8d8eрологии, коd4d1торая состоялась в декабре прошлого года.a8c9 ­

По просьбе компаниe3a5и «70a4Асте3fc3ллас» былbf61 проведен опрfc17ос врачей, по1a8fсетивших3bdf фо8cf8рум, гf117де специалистов прос49b0ил78b7и оd4d1тветить на2c5a вопрfc17ос «Какая часть пацce59иентов с простeb48атитом о06f0бр227cащаются к вам с по1a8fвторным эпизfca9одо76caм забоfd4cлеваниe3a5я в те3fc3чениe3a5е года4f37?», на2c5a коd4d1торый былbf61 по1a8fлучен оd4d1твет о 40% по1a8fвторных о06f0бd162ращениe3a5й. Эт5871о говорит о том,2144 чтbca2о тeb48а те3fc3рапия, коd4d1торую мы9331 осуществляем, возможно, не36d9до76caстeb48аточно эффективна2c5a в оd4d1тношениe3a5и увеличениe3a5я безрецидивного периоdd9aда. На второй вопрfc17ос «У какой ч9cc3асти пацce59иентов, коd4d1торые о06f0бр89eaатил78b7ись по1a8f по1a8fводу Х58d2П, есть основаниe3a5я по1a8fдо76caзревать на2c5aличие х97a1ламидийной либ3e63о микоплазменной и9467нфекции?» 49% врачей оd4d1тветил78b7и, чтbca2о тeb48аких3bdf пацce59иентов бо9f12лее31cf 60%. И это679d косвенно говорит о том,2144 чтbca2о рольc16e этих3bdf микроорганизfca9мов у пациентeb48а с ХПf0b4 весьма велика. Этиe14f оd4d1тветы коллег по1a8fдтверждают исследо76caваниe3a5е А. И. Неймарка, гf117де с по1a8fмощью ПЦР исследо76caвали не36d9 толь132dко секd4e6рет, но и биоптeb48ат простeb48аты у пацce59иентов с ХПf0b4 ­и939e синдромом хрониe3a57ef8ческой тeb48азовой боли ­с7b07 ц73e2елью определениe3a5я числа пацce59иентов, у коd4d1торых выяв0355лены хламидии, либ3e63о мc09dикоплазма [Ю.С. Кондратьева, А.И.41de Неймарк, А.А. Ерк1242ович и др. К2ce4линиe3a5ко-морфологические осо06f0бенности хрониe3a57ef8ческого уретропрfc17остeb48атитeb48а, ассоциированного с х97a1ламидийной ­и939e микоплазменной инcb69фекцией. Бюллете3fc3нь сибирской медc73eицины. 2012;2:24–30]. ­

Эт5871о исследо76caваниe3a5е выявde67ило 73,3% лиц ­с7b07 по1a8fдо76caбной инcb69фекцией. У остeb48альных 23,4% му6274жчин былbf61и проведены эле5050ктронно-микроскопические исследо76caваниe3a5я биоптeb48атeb48а, тeb48акже по1a8fдтвердившие на2c5aличие у них3bdf хламидий и микоплазм. При это679d9399м до76caкладчик по1a8fдчеркнул, чтbca2о, разумее31cfтся, не36d9 сc31bтоит делать каждо76caму изfca9 пацce59иентов с ХПf0b4 биопсию простeb48аты, чтbca2обы убедиться в на2c5aличии микроорганизfca9мов и их3bdf типа, т.к. вышea19еуказанное исследо76caваниe3a5е демонстрирует, чтbca2о вероятность их3bdf при4227с731fутствия весьма велика. Кроad6fме того, и дрcf37угие исследо76caваниe3a5я по1a8fказывают, чтbca2о на2c5aличие, к прbb2cимеру Chlamydia trachomatis, ассоц523fиировано с по1a8fвышенным уровн98a4ем лейкоцитов, воспалениe3a5ем и инте3fc3нсивностью боли у му6274жчин с воспа9a07лите3fc3льной формой хрониe3a57ef8ческой тeb48азовой боли.

Все вышесказанное, по1a8f сло0b4fвам до76caкладчика, говорит о том,2144 чтbca2о ХПf0b4 сегодня мало предстeb48авлен в медицинской лe76fите3fc3ратуре, а возрастeb48ающая антибакте3fc3риальна2c5aя резисте3fc3нтность застeb48авляет ур26e7ологов искать новые стр4fe8ате3fc3гии лечениe3a5я, в т.ч6604. дл8460я предо76caтвращениe3a5я регу54e6лярных о06f0бострениe3a5й забоfd4cлеваниe3a5я у пацce59иентов.

Далее31cf Л. Г. С3245пивак о06f0братился к тоdfe8й ч9cc3асти рекомендаций Е79ceвропейской ассоциации ур26e7ологов, гf117де говорится о06f0б антибиоd4d1тиках фторхинолона2c5aх, рекомендуемы9331х при4227 бакте3fc3риальном ХПf0b4. «При6cff на2c5aличии ил78b7и по1a8fдо76caзрениe3a5и на2c5a внутриклеточные б42e9акте3fc3рии (а выше былbf61о сказано о 97% тeb48аких3bdf пацce59иентов) до76caлжны на2c5aзна2c5aчаться те3fc3трациклины ил78b7и макролиды», – ­ ск0d95азал он. При это679d9399м до76caкладчик на2c5aпо1a8fмниe3a5л ­о спо1a8fсо06f0бности указанных антибиоd4d1тиков пронa3d4икать в ткань предстeb48ате3fc3льной железы ­и939e спо1a8fсо06f0бности создавать в ее31cf тканd2f4ях концентрации, коd4d1торые превышают миниe3a5мально по1a8fдавляющие концентрации возбудите3fc3лей простeb48атитeb48а, а тeb48акже шир5b57окий спектр действия этих3bdf л4864екарственных средств. В св89e8язи с эти3164м Л. Г. С3245пивак упо1a8fмянул о06f0б экспериментeb48альном исследо76caваниe3a5и, по1a8fказавшем, чтbca2о α-адрено06f0блокаторы спо1a8fсо06f0бны ув1589еличивать концентрацию антибиоd4d1тика не36d9по1a8fсредственно в тканd2f4ях предстeb48ате3fc3льной железы. При это679d9399м ниe3a5каких3bdf оd4d1тличий по1a8f концентрации антибиоd4d1тиков в плазме крови, по1a8fчках и печениe3a5 ониe3a57ef8 не36d9 демонстрируют. «Тe8a3аким о06f0бразом, – ск0d95азал до76caкладчик, – мы9331 можемf4dd говорить о не36d9коем патогене36d9тическом сине36d9ргизfca9ме комбиниe3a5рованного лечениe3a5я α-аbe7aдрено06f0блокаторами ­и939e антибиоd4d1тиками пацce59иентов с ХПf0b4».

Относите3fc3льно крите3fc3риев выб7a17ора антибакте3fc3риального препаратeb48а при4227 ХПf0b4 до76caкладчик упо1a8fмянул о06f0б изfca9вестных л4864екарственных средствах, создающих3bdf хорошab40ую концентрацию в тканd2f4ях предстeb48ате3fc3льной железы по1a8fсле перорального при4227ема – фторхинолона2c5aх, макролидах, те3fc3трациклина2c5aх. «В ряде исследо76caваниe3a5й на2c5a первом месba5aте3fc3 в оd4d1тношениe3a5и активb4cbности к хламидиям и мc09dикоплазмам на2c5aходятся джоза9881мицин (Вильпрафен®) и до76caксициклина2c5a моногидрат (Юниe3a5до76caкс Солютeb48аб®). В оd4d1тношениe3a5и Mycop16e7lasma hominis до76caстeb48аточно высо744fкие концентрации в тканd2f4ях предстeb48ате3fc3льной железы со95b0здают джоза9881мицин и до76caксициклин, в зна2c5aчите3fc3льно мень59aeшей сте3fc3пе2f45ниe3a5фторх07eeинолоны. В оd4d1тношениe3a5и уре335aаплазм активны джоза9881мицин и до76caксициклин. Благодаря высокbf28ой концентрации, эти преdf12параты о06f0беспечивают высокую эфd94bфективность те3fc3рапии больных Х8fdcП», – оd4d1тметил до76caкладчик.

Говоря о длите3fc3льном исследо76caваниe3a5и ­по1a8fпо1a8fводу изfca9мене36d9ниe3a5я сте3fc3пе2f45ниe3a5 резисте3fc3нтности микроорганизfca9мов – возбудите3fc3лей Х58d2П, ­вea7f оd4d1тношениe3a5и различных антибиоd4d1тиков, Л. Г. С3245пивак при4227вел не36d9мецкую рабоd4d1ту, коd4d1торая продо76caлжалась 20 лет: «За этоd4d1т перио9723д не36d9 изfca9мениe3a5лась чу9e08вствите3fc3льность возбудите3fc3лей ХПf0b4 ниe3a5 к джоза9881мицину,­ ниe3a5 к до76caксициклину (в оd4d1тличие оd4d1т азитромицина2c5a (Krausse R. et al. Clin Microdcb7biol Infect 2010;16:1649-1655). И этоd4d1т момент не36d9о06f0бbaa2ходимо учитывать урологу и по1a8fмниe3a5ть о св89e8язи хрониe3a57ef8ческого воспалениe3a5я, о06f0буслd8ddовленного бакте3fc3риями, с на2c5aрушениe3a5ем фертильности у му6274жчин», – ск0d95азал Л. Г. С3245пивак Он тeb48акже упо1a8fмянул о06f0б исследо76caваниe3a5ях, в коd4d1торых оцениe3a5вали влияниe3a5е уре335aаплазменной и9467нфекции на2c5a сперматозоиды: на2c5a фоне36d9 на2c5aличия это679dго микроорганизfca9ма сниe3a5жалась по1a8fдвижность, по1a8fвреждалась мембрана2c5a спер00f2матозоида и изfca9менялась ст884fруктура хроматина2c5a (Reichart M. et al. B5c56iol Reprod 2000;63:1041-1048). Эт5871о исследо76caваниe3a5е состояло ­изfca9 2 часте3fc3й: in vitra116o (когда изfca9учали по1a8fвреждениe3a5е сперматозоидо76caв при4227 до76caбавлениe3a5и культуры уре335aаплазм в тоd4d1т раствор, гf117де ониe3a57ef8 на2c5aходил78b7ись) и клиниe3a5ческой ч9cc3асти, гf117де при4227 при4227мене36d9ниe3a5и до76caксициклина2c5a у му6274жчин, коd4d1торые былbf61и исходно инфa6d4ицированы уре335aаплазмой, оd4d1тмечалось зна2c5aчите3fc3льное улучшениe3a5е параметров, оd4d1тражающих3bdf структуру гене36d9тического ма2006те3fc3риала сперматозоидо76caв (Reichart M. et al. B5c56iol Reprod 2000;63:1041-1048).

Так5e0fже, по1a8f сло0b4fвам до76caкладчика, важно зна2c5aть, чтbca2о ряд пре1290паратов, в т.ч6604. и фторхинолоны, оd4d1трицате3fc3льно влfc0bияют на2c5a по1a8fказате3fc3ли спермограммы9331 и, следо76caвате3fc3льно, на2c5a фертильность. Экспериментeb48альные ­и939e клиниe3a5ческие исследо76caваниe3a5я по1a8fказывают, чтbca2о возвращениe3a5е к исход707aным параметрам спермограммы9331 по1a8fсле при4227ема фторхинолонов у пацce59иентов происходило толь132dко ­на2c5a третий месяц по1a8fсле окончаниe3a5я те3fc3рапии (An4112dreessen R. et al. Andrologia. 1993;25(6):377-83). Эт5871о осо06f0бенно важно дл8460я те3fc3х пацce59иентов, коd4d1торые в ближайшее31cf в1d41ремя гоd4d1товятся ­к зачатию ребен3e96ка, по1a8fэто679d9399му дл8460я них3bdf сc31bтоит выбирать те3fc3 преdf12параты, коd4d1торые не36d9 ухудшают фертильность, а на2c5aпроd4d1тив, влfc0bияют на2c5a нее31cf по1a8fложите3fc3льно. К прbb2cимеру, те3fc3рапия бесплодных му6274жчин до76caксициклином при4227водила к увеличениe3a5ю частоd4d1ты есте3fc3ственной беременности у партне36d9рш в 2,4 раза (Hama3658da A. et al. Urology. 2011; 78: 1320-1325). В исследо76caваниe3a5и, по1a8fсвященном джоза9881мицину, по1a8fказано улучшениe3a5е по1a8fдвижности сперматозоидо76caв (Schred8camm P. et al. Andrologia. 1988;20(6):521-525). «Кроad6fме того, урологу на2c5aдо76ca по1a8fмниe3a5ть о том,2144 чтbca2о гене36d9рики до76caксициклина2c5a бывают разными, по1a8fэто679d9399му врачу на2c5aдо76ca четкоcf84 предстeb48авлять не36d9 толь132dко преимущества до76caксициклина2c5a моногидратeb48а перед до76caксициклина2c5a гидрохлоридо76caм, но и по1a8fбочные эффекты со с288cтороны желудо76caчно-кишечного трактeb48а, коd4d1торые может вызвать при4227ем не36d9коd4d1торых гене36d9риков до76caксициклина2c5a гидрохлорида. И о06f0б это679d9399м о06f0бязате3fc3льно на2c5aдо76ca предупреждать на2c5aших3bdf пацce59иентов, коd4d1торым рекомендуется тоd4d1т ил78b7и иной гене36d9рический препарат», – закл71e3ючил Л. Г. Спи939fвак.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь