Почки как орган-мишень артериальной гипертензии у жителей Горной Шории

17.06.2016
460

1 ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, кафедра кардиологии, Новокузнецк; 2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 3 МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», клинико-диагностическая лаборатория, Новокузнецк

Цель исследования. Определить взаимосвязь основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
с повышенным уровнем альбуминурии и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) у больных артериальной гипертензией (АГ) коренных и некоренных жителей Горной Шории.
Материал и методы. Обследованы 465 взрослых некоренных жителей Горной Шории, из них 214 человек с АГ и 721 представитель коренной национальности, из которых 288 человек, сопоставимых по полу и возрасту, имели АГ. Всем обследованным определены показатели липидного обмена, антропометрические данные, уровень альбумина мочи, рСКФ. Данные обработаны методами вариационной статистики.
Результаты. АГ чаще встречалась у лиц некоренной национальности: 46,1 против 39,9% у шорцев за счет муж­ского населения. Частота высокого уровня альбуминурии среди пациентов с АГ значимо не различалась и составила 23,4% среди шорцев и 23,7% среди представителей некоренного этноса. С риском развития повышенного значения альбуминурии у больных АГ в когорте шорцев ассоциированы степень и длительность течения данного заболевания, возраст, гипертриглицеридемия и снижение ХС-ЛПВП крови, в группе некоренных жителей – возраст и ожирение, в т.ч. абдоминальное. Установлена взаимосвязь снижения рСКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 у пациентов с АГ среди коренного населения с длительностью повышения АД, возрастом, наличием избыточной массы тела, ожирения, курения и повышения уровня триглицеридов крови, среди некоренных представителей – только с возрастом и степенью АГ.
Заключение. Полученные данные позволят прогнозировать развитие почечной дисфункции у жителей Горной Шории с АГ.

Введение

Частым осложнением артериальной гипертензии (АГ) является поражение внутренних органов, т.н. органов-мишеней [1–4]. Состояние функции почек всегда находилось в центре внимания при изучении механизмов развития и течения данного заболевания [5, 6]. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, почки играют важную роль в регуляции артериального давления (АД), с другой – сами подвержены поражению при его повышении [7]. Остроту данной проблеме придает факт наличия у больных АГ длительного периода латентно протекающей почечной дисфункции [8]. Данное состояние может длиться десятилетиями, постепенно усугубляясь и перерастая в явную патологию, характеризующуюся клиническими маркерами недостаточности функции почек [9, 10]. Поэтому для клиницистов особенно важным представляется выявления начального периода почечной дисфункции.

Общепризнанным маркером, характеризующим генерализованную дисфункцию сосудистого эндотелия и свидетельствующим о структурно-функциональном нарушении клубочкового аппарата почек, является степень альбуминурии [11]. В то же время почечная дисфункция (ПД), выражающаяся в снижении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), тесно ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых событий [12]. Увеличение степени альбуминурии и снижение рСКФ рассматриваются в качестве наиболее ранних признаков поражения почек при АГ [13–15]. Данные показатели считаются независимыми предикторами заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии [16, 17]. В свою очередь данный факт инициировал активное изучение роли нефропротекции для улучшения прогноза при кардиологических заболеваниях [18, 19].

В связи с этим особую актуальность в практике приобретает оценка маркеров, характеризующих нарушения кардиоренальных взаимоотношений. Раннее выявление субклиниче­ского поражения почек при АГ и своевременное назначение нефропротективной терапии помогут предотвратить прогрессирование процесса, способствовать его обратному развитию и обеспечить снижение риска осложнений, преждевременной инвалидизации и смертности.

Дополнительный вклад в формирование АГ и связанные с ней сосудистые изменения почек могут вносить существующие особенности этносов, сформировавшиеся в результате исторически сложившихся различий в условиях проживания, питания, ведения традиционных видов трудовой деятельности.

Цель исследования: определить взаимосвязь основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с наличием повышенного уровня альбумина мочи и рСКФ у больных АГ среди коренного (шорцев) и некоренного населения Горной Шории.

Материал и методы

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории. Сплошным методом обследованы 1186 жителей (721 человек – представители коренной [шорцы], 465 – некоренной национальности). Выборка состояла из взрослого населения, из них 33,8% – мужчины, 66,2% – женщины. Средний возраст мужчин составил 48,0±16,2 года у шорцев и 47,3±18,0 – у некоренных жителей (р=0,695); женщин – 48,5±15,7 и 50,7±15,4 года (р=0,054) соответственно. Из обследованной популяции выделена когорта лиц с АГ, которая в свою очередь подразделялась по этническому признаку на две группы. В первую вошли шорцы в количестве 288 человек, вторую составили некоренные жители – 214 человек. По длительности анамнеза АГ пациенты были распределены на три подгруппы: до 5 лет, 5–10 лет и более 10 лет. По степени АГ обследованные также были разделены на три группы в соответствии с рекомендациями ВНОК 2010 г. Также изучаемые популяции были разделены на три возрастные когорты: младшая (18–44 года), средняя (45–64 года), старшая (65 лет и старше).

Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010). Антропометрическое исследование включило измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), расчет индекса Кетле (ИК) [20]. Критерием абдоминального ожирения считалась ОТ более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Содержание общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови оценивали с помощью стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия). Повышение уровня липидов оценивали в соответствии с Европейскими рекомендациями 2012 г. Курившими считали лиц, выкуривавших хотя бы одну сигарету (папиросу) в день.

Анализы крови и мочи производились биохимическим анализатором «КонеЛаб 60I» (Финляндия) на базе МБЛПУ ГКБ № 1 Новокузнецка. Уровень альбумина мочи исследовали фотометрическим методом, его значение более 30 мг/сут принимали за повышенное. Клиренс креатинина рассчитан по формуле Кокрофта–Голта [21], для определения рСКФ полученные значения приводили к средней площади поверхности тела (1,73 м2) [21]. Критерием снижения функции почек считали уровень рСКФ ...

Список литературы

1. Cirillo M., Lanti M.P., Menotti A., Laurenzi M., Mancini M., Zanchetti A., De Santo N.G. Definition of kidney dysfunction as a cardiovascular risk factor: use of urinary albumin excretion and estimated glomerular filtration rate. Arch. Intern. Med. 2008;168:617–624.

2. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force Members.. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ECH). J. Hypertens. 2013;31(7):1281–1357.

3. Florczak E., Januszewicz M., Januszewicz A., Prejbisz A., Kaczmarska M., Michałowska I., Kabat M., Rywik T., Rynkun D., Zieliński T., Kuśmierczyk-Droszcz B., Pregowska-Chwała B., Kowalewski G., Hoffman P. Relationship between renal resistive index and early target organ damage in patients with never treated essential hypertension. Blood Pres. 2009;18:55–61.

4. Hall M.E., Warg Z. Obesity, hypertension and chronic kidney disease. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2014;7:75–88.

5. Klein J., Kawadas P., Prakoura N., Karagianni F., Schanstra J.P., Bascands J.L., Charonis A. Renal fibrosis: insight from proteomics in animal models and human disease. Proteomics. 2011;11(4):805–815.

6. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Котовская Ю.В., Фомин В.В., Шальнова С.А. Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском их развития. Кардиоваск. тер. и профил. 2008;4:8–20.

7. Шарипова Г.Х., Чазова И.Е. Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием или отсутствием метаболического синдрома. Росс. кардиол. журнал. 2008;6:1–10.

8. Мухин Н.А. Фомин В.В., Моисеев С.В. Микроальбуминурия – интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии. Cons. Med. 2007;9(5):13–19.

9. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Ватазин А.В. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клин. нефрология. 2010;3:29–38.

10. Wahba I.M., Mak R.H. Obesity and obesity-initiated metabolic syndrome: Mechanistic links to chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007;2:550–562.

11. Шишкин А.Н., Лындина М.Л. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия. Арт. гипертензия 2008;4:315–319.

12. Viazzi F., Leoncini G., Conti N., Tomolillo C., Giachero G., Vercelli M., Deferrari G., Pontremoli R. Microalbuminuria Is a Predictor of Chronic Renal Insufficiency in Patients without Diabetes and with Hypertension: The MAGIC Study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010;5(6):1099–1106.

13. Кобалова Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Самостоятельное диагностическое значение микроальбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией для выявления субклинического поражения почек. Кардиология. 2010;4(50):12–17.

14. Гринштейн Ю.Н., Шабалин В.В., Косинова А.А. Гипертензивная нефропатия: встречаемость и диагностические маркеры. Рос. мед. вести. 2011;4:30–32.

15. Tsakiris A., Doumas M., Lagatouras D., Vyssoulis G., Karpanou E., Nearchou N., Kouremenou C., Skoufas P. Microalbuminuria is determined by systolic and pulse pressure over a 12-year period and related to peripheral artery disease in normotensive and hypertensive subjects: the Three Areas Study in Greece (TAS-GR). Angiology. 2006;57(3):313–320.

16. Hitha B., Pappachan J.M., Pillai H.B. et al. Microalbuminuria in patients with essential hypertension and its relationship to target organ damage: an Indian experience. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2008;19(3):411–419.

17. Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д.В., Самоходская Л.М., Постнов А.Ю., Бойцов С.А. Клинико-генетические факторы риска развития микроальбуминурии при артериальной гипертензии. Сист. гипертензии. 2010;1:15–21.

18. Литвин А. Микроальбуминурия: актуальность проблемы. Врач. 2011;9:7–13.

19. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Моисеев В.С. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2007;12:74–79.

20. Бутрова С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных. Леч. врач. 2000;5:30–33.

21. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16:31–41.

22. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недогода С.В., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А. И.А., Чазова И.Е., Шляхто Е.В. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваск. тер. и профил. 2014;4:4–14.

23. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О., Бойцов С.А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология 2014;10:4–12.

24. Jones C.A., Francis M.E., Eberhardt M.S., Chavers B., Coresh J., Engelgau M., Kusek J.W., Byrd-Holt D., Narayan K.M., Herman W.H., Jones C.P., Salive M., Agodoa L.Y. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. Am. J. Kidney Dis. 2002;39:445–459.

25. Garg A.X., Kiberd B.A., Clark W.F., Haynes R.B., Clase C.M. Albuminuria and renal insufficiency prevalence guides population screening: results from the NHANES III. Kidney Int. 2002;61:2165–2175.

26. Konta T., Hao Z., Abiko H. et al. Prevalence and risk factor analysis of microalbuminuria in Japanese general population: the Takahata study. Kidney Int. 2006;70:751–756.

27. Kim M.J., Lim N.K., Park H.Y. Relationship between prehypertension and chronic kidney disease in middle–aged people in Korea: the Korean genome and epidemiology study. BMC Public Health. 2012;12:960.

28. Tedesco M.A., Natale F., Mocerino R.J., Tassinario G., Calabrò R. Renal resistive index and cardiovascular organ damage in a large population of hypertensive patients. J. Hum. Hypertens. 2007;21(4):291–296.

29. Knight E.L., Kramer H.M., Curhan G.C. High-normal blood pressure and microalbuminuria. Am. J. Kidney Dis. 2003;41:588–595.

30. Redon J., Williams B. Microalbuminuria in essential hypertension: redefining the threshold. J. Hypertens. 2002;20:353–355.

31. Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д.В., Самоходская Л.М. и др. Клинико-генетические факторы риска развития микроальбуминурии при артериальной гипертензии. Сист. гипертензии 2010;1:15–21.

32. Li A.E., Kamel I., Rando F., Anderson M., Kumbasar B., Lima J.A., Bluemke D.A. Using MRI to assess aortic wall thickness in the multiethnic study of atherosclerosis: distribution by race, sex, and age. Am. J. Roentgenol. 2004;182(3):593–597.

33. McEniery C.M., Yasmin, Hall I.R., Qasem A., Wilkinson I.B., Cockcroft J.R.; ACCT Investigators. Normal vascular aging: differential effect on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46:1753–1760.

34. Chen J., Muntner P., Hamm L., Jones D.W., Batuman V., Fonseca V., Whelton P.K., He J. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann. Intern. Med. 2004;140(3):167–174.

35. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANES III. Am. J. Hypertens. 2003;16(11 Pt. 1):952–958.

36. Viazzi F., Leoncini G., Ratto E., Vaccaro V., Tomolillo C., Falqui V., Parodi A., Conti N., Deferrari G., Pontremoli R. Microalbuminuria, blood pressure load, and systemic vascular permeability in primary hypertension. Am. J. Hypertens. 2006;19(11):1183–1189.

37. Falqui V., Viazzi F., Leoncini G., Ratto E., Parodi A., Conti N., Tomolillo C., Deferrari G., Pontremoli R. Blood pressure load, vascular permeability and target organ damage in primary hypertension. J. Nephrol. 2007;20(12):63–67.

38. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M., Alfieri R., Stamler J., Stamler R., Panarelli W., De Santo N.G. Microalbuminuria in nondiabetic adults: relation of blood pressure, body mass index, plasma cholesterol levels, and smoking: The Gubbio Population Study. Arch. Intern. Med. 1998;158(17):1933–1939.

39. Hillege H.L., Fidler V., Diercks G.F., van Gilst W.H., de Zeeuw D., van Veldhuisen D.J., Gans R.O., Janssen W.M., Grobbee D.E., de Jong P.E. Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease (PREVEND) Study Group. Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease (PREVEND) Study Group: Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in the general population. Circulation. 2002;106:1777–1782.

40. Liese A.D., Hense H.W., Brown A.A., Stieber J., Keil U. Microalbuminuria, central adiposity and hypertension in the non-diabetic urban population of the MONICA Augsburg survey 1994/95. J. Hum. Hypertens. 2001;15:7998–8004.

41. Bonnet F., Marre M., Halimi J.M., Stengel B., Lange C., Laville M., Tichet J., Balkau B.; DESIR Study Group. Waist circumference and the metabolic syndrome predict the development of elevated albuminuria in non-diabetic subjects: the DESIR Study. J. Hypertens. 2006;24(6):1157–1163.

42. Минушкина Л.О., Бражник В.А., Носиков В.В., Затейщиков Д.А. Генетические аспекты развития микроальбуминурии у больных гипертонической болезнью. Кардиология. 2008;11(48):29–35.

43. Orth S.R. Smoking – a renal risk factor. Nephron 2000;86:12–26.

44. Pinto-Sietsma S.J., Mulder J., Janssen W.M., Hillege H.L., de Zeeuw D., de Jong P.E. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in non-diabetic persons. Ann. Intern. Med. 2000;133:585–591.

Об авторах / Для корреспонденции

Информация об авторах:
Мулерова Т.А. – ассистент кафедры кардиологии, научный сотрудник лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний ФГБНУ НГИУВ МЗ РФ, к.м.н.
E-mail: mulerova-77@mail.ru
Филимонов Е.С. – очный аспирант кафедры терапии ФГБНУ НГИУВ МЗ РФ.
E-mail: 171fes@gmail.com
Огарков М.Ю. – профессор, заведующий кафедрой кардиологии ФГБНУ НГИУВ МЗ РФ, заведующий лабораторией эпидемиологии сердечно-сосуди-
стых заболеваний ФГБНУ НИИ КПССЗ, д.м.н.
E-mail: ogarmu@kemcardio.ru
Епифанцева Н.Н. – доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ФГБНУ НГИУВ МЗ РФ, заведующая биохимической лабораторией МБЛПУ «ГКБ № 1» Новокузнецка, к.м.н.
Вялова В.Н. – врач клинической лабораторной диагностики высшей категории МБЛПУ «ГКБ № 1» Новокузнецка.
Херингсон Л.Г. – врач клинической лабораторной диагностики высшей категории МБЛПУ «ГКБ № 1» Новокузнецка.
Трошкина Н.А. – врач высшей категории, заведующая кардиологическим отделением № 2 МБЛПУ «ГКБ № 1» Новокузнецка.
Колбаско А.В. – профессор, ректор ФГБНУ НГИУВ МЗ РФ, д.м.н.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь