Почки как орган-мишень артериальной гипертензии у жителей Горной Шории

Цель исследования. Определить взаимосвязь основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
с повышенным уровнем альбуминурии и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) у больных артериальной гипертензией (АГ) коренных и некоренных жителей Горной Шории.
Материал и методы. Обследованы 465 взрослых некоренных жителей Горной Шории, из них 214 человек с АГ и 721 представитель коренной национальности, из которых 288 человек, сопоставимых по полу и возрасту, имели АГ. Всем обследованным определены показатели липидного обмена, антропометрические данные, уровень альбумина мочи, рСКФ. Данные обработаны методами вариационной статистики.
Результаты. АГ чаще встречалась у лиц некоренной национальности: 46,1 против 39,9% у шорцев за счет муж­ского населения. Частота высокого уровня альбуминурии среди пациентов с АГ значимо не различалась и составила 23,4% среди шорцев и 23,7% среди представителей некоренного этноса. С риском развития повышенного значения альбуминурии у больных АГ в когорте шорцев ассоциированы степень и длительность течения данного заболевания, возраст, гипертриглицеридемия и снижение ХС-ЛПВП крови, в группе некоренных жителей – возраст и ожирение, в т.ч. абдоминальное. Установлена взаимосвязь снижения рСКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 у пациентов с АГ среди коренного населения с длительностью повышения АД, возрастом, наличием избыточной массы тела, ожирения, курения и повышения уровня триглицеридов крови, среди некоренных представителей – только с возрастом и степенью АГ.
Заключение. Полученные данные позволят прогнозировать развитие почечной дисфункции у жителей Горной Шории с АГ.

Введение

Частым осложнением артериальной гипертензии (АГ) является поражение внутренних органов, т.н. органов-мишеней [1–4]. Состояние функции почек всегда находилось в центре внимания при изучении механизмов развития и течения данного заболевания [5, 6]. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, почки играют важную роль в регуляции артериального давления (АД), с другой – сами подвержены поражению при его повышении [7]. Остроту данной проблеме придает факт наличия у больных АГ длительного периода латентно протекающей почечной дисфункции [8]. Данное состояние может длиться десятилетиями, постепенно усугубляясь и перерастая в явную патологию, характеризующуюся клиническими маркерами недостаточности функции почек [9, 10]. Поэтому для клиницистов особенно важным представляется выявления начального периода почечной дисфункции.

Общепризнанным маркером, характеризующим генерализованную дисфункцию сосудистого эндотелия и свидетельствующим о структурно-функциональном нарушении клубочкового аппарата почек, является степень альбуминурии [11]. В то же время почечная дисфункция (ПД), выражающаяся в снижении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), тесно ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых событий [12]. Увеличение степени альбуминурии и снижение рСКФ рассматриваются в качестве наиболее ранних признаков поражения почек при АГ [13–15]. Данные показатели считаются независимыми предикторами заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии [16, 17]. В свою очередь данный факт инициировал активное изучение роли нефропротекции для улучшения прогноза при кардиологических заболеваниях [18, 19].

В связи с этим особую актуальность в практике приобретает оценка маркеров, характеризующих нарушения кардиоренальных взаимоотношений. Раннее выявление субклиниче­ского поражения почек при АГ и своевременное назначение нефропротективной терапии помогут предотвратить прогрессирование процесса, способствовать его обратному развитию и обеспечить снижение риска осложнений, преждевременной инвалидизации и смертности.

Дополнительный вклад в формирование АГ и связанные с ней сосудистые изменения почек могут вносить существующие особенности этносов, сформировавшиеся в результате исторически сложившихся различий в условиях проживания, питания, ведения традиционных видов трудовой деятельности.

Цель исследования: определить взаимосвязь основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с наличием повышенного уровня альбумина мочи и рСКФ у больных АГ среди коренного (шорцев) и некоренного населения Горной Шории.

Материал и методы

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории. Сплошным методом обследованы 1186 жителей (721 человек – представители коренной [шорцы], 465 – некоренной национальности). Выборка состояла из взрослого населения, из них 33,8% – мужчины, 66,2% – женщины. Средний возраст мужчин составил 48,0±16,2 года у шорцев и 47,3±18,0 – у некоренных жителей (р=0,695); женщин – 48,5±15,7 и 50,7±15,4 года (р=0,054) соответственно. Из обследованной популяции выделена когорта лиц с АГ, которая в свою очередь подразделялась по этническому признаку на две группы. В первую вошли шорцы в количестве 288 человек, вторую составили некоренные жители – 214 человек. По длительности анамнеза АГ пациенты были распределены на три подгруппы: до 5 лет, 5–10 лет и более 10 лет. По степени АГ обследованные также были разделены на три группы в соответствии с рекомендациями ВНОК 2010 г. Также изучаемые популяции были разделены на три возрастные когорты: младшая (18–44 года), средняя (45–64 года), старшая (65 лет и старше).

Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010). Антропометрическое исследование включило измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), расчет индекса Кетле (ИК) [20]. Критерием абдоминального ожирения считалась ОТ более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Содержание общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови оценивали с помощью стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия). Повышение уровня липидов оценивали в соответствии с Европейскими рекомендациями 2012 г. Курившими считали лиц, выкуривавших хотя бы одну сигарету (папиросу) в день.

Анализы крови и мочи производились биохимическим анализатором «КонеЛаб 60I» (Финляндия) на базе МБЛПУ ГКБ № 1 Новокузнецка. Уровень альбумина мочи исследовали фотометрическим методом, его значение более 30 мг/сут принимали за повышенное. Клиренс креатинина рассчитан по формуле Кокрофта–Голта [21], для определения рСКФ полученные значения приводили к средней площади поверхности тела (1,73 м2) [21]. Критерием снижения функции почек считали уровень рСКФ ниже 90 мл/мин/1,73 м2.

Для характеристики признаков рассчитывали среднюю арифметическую величину. Оценка статистической значимости различий качественных показателей про...

Т.А. Мулерова, Е.С. Филимонов, М.Ю. Огарков, Н.Н. Епифанцева, В.Н. Вялова, Л.Г. Херингсон, Н.А. Трошкина, А.В. Колбаско