Подготовка к хирургическому лечению пациенток с тяжелыми формами пролапса тазовых органов, осложненного трофическими нарушениями

Цель исследования: улучшить результаты предоперационной подготовки женщин с пролапсом половых органов (ПТО) III–IV степеней и трофическими нарушениями слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Методы. Проведено простое проспективное наблюдательное неинтервенционное несравнительное клиническое исследование. Была включена 51 пациентка с ПТО III–IV степеней с наличием декубитальных язв слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Степень ПТО определяли по классификации POP-Q. Для комплексного лечения использовали пессарии кубические перфорированные Dr Arabin с индивидуальным выбором размера. Декубитальные язвы лечили путем орошения кавитированными растворами, в некоторых случаях – с помощью аргоноплазменной коагуляции (однократно), геля с хлоргексидином/аллантоином и крема, содержащего эстриол.
Результаты. Возраст участниц составил 34–87 лет, в среднем 66,9±12,7 года. Полная эпителизация язвенных дефектов была достигнута во всех случаях (100%), средние сроки заживления язвенного дефекта составили 11,3±2,4 дня. Частота замены размера пессария – 23,5% в течение месяца. Частота побочных эффектов – 1,1%. После заживления язвы 47,1% пациенток были прооперированы, остальные выбрали пессарий для дальнейшего использования.
Выводы. Неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациенток с тяжелыми формами пролапса, осложненными декубитальными язвами, является комплексное лечение с использованием методики орошения кавитированными растворами антисептиков, вагинальных пессариев, эстриола и средств с эпителизирующим действием, что позволяет достигать достаточно быстрого положительного эффекта в 100% наблюдений и дает возможность провести оперативное лечение в условиях нормальной трофики тканей.

Актуальность

Пролапс тазовых органов (ПТО) III–IV степеней относят к тяжелым формам выпадения половых органов (положение нижнего полюса органа ниже плоскости девственной плевы на 1 см и более), распространенность которого, по данным отдельных авторов, невелика и составляет 2–7% в популяции [1, 2]. Среди всех женщин с ПТО I–IV степеней его тяжелая форма встречается в половине наблюдений [3]. Максимальная частота тяжелого симптоматического ПТО наблюдается у женщин в возрасте 70–79 лет [4].

Существует небольшая корреляция между объективной оценкой стадии пролапса и выраженностью симптомов, более того, частота такого симптома, как недержание мочи, снижается при увеличении стадии ПТО, в то время как тяжелый пролапс всегда ассоциирован с таким постоянным симптомом, как наличие влагалищного выпячивания за пределами половой щели [4]. Наиболее распространенным осложнением при этом является декубитальная язва (ДЯ), которая выявляется у 17% пациенток [3].

H.G. Deshpande et al. (2019) указывают, что параллельно с увеличением тяжести ПТО частота случаев ДЯ повышается и увеличение расстояния до точки C (при измерении в соответствии с классификацией POP-Q – Pelvic Organ Prolapse Quantification) имеет корреляцию с диаметром дефекта [5].

По нашему мнению, механизм возникновения ДЯ связан с:

• нарушением топографии половых органов, что приводит к нарушению кровоснабжения и венозного оттока;
• возникновением в эпителиальном слое влагалища гиперкератоза, в подэпителиальном – застойных явлений, отечности, мелких инфильтратов;
• сухостью и механическим повреждением тканей (трение о белье).

Кроме того, существуют факторы, способствующие появлению ДЯ, такие как гипоэстрогенное состояние (фрагментация эластических волокон и гиалиноз коллагеновых волокон, уменьшение содержания гликогена в клетках эпителия влагалища, трофические изменения слизистой оболочки, повышение рН влагалища до 5,5–6,8); нарушение состояния естественных барьерных механизмов, предотвращающих инфицирование; наличие экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания).

Наличие ДЯ у пациенток с ПТО требует проведения длительной предоперационной подготовки до частичной эпителизации дефекта, что возможно только при адекватных анатомо-топографических показателях, восстановлении кровообращения и трофики в половых органах.

Для достижения эффекта и сокращения сроков лечения ДЯ нами был использован комплексный подход и разработан алгоритм лечения, который был апробирован в муниципальном автономном учреждении «Городская клиническая больница № 40» и Центре оперативной гинекологии «Женская клиника» г. Екатеринбурга, результаты представлены в настоящей публикации.

Цель исследования: улучшить результаты предоперационной подготовки женщин с пролапсом половых органов III–IV степеней и трофическими нарушениями слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Методы

Проведено простое проспективное наблюдательное неинтервенционное несравнительное клиническое исследование.

В исследование включена 51 пациентка с ПТО III–IV степеней тяжести, осложненным наличием ДЯ. Приняли участие в отборе в исследование 55 пациенток, 3 из них не были включены в связи с несоответствием критериям включения, одна выбыла из-под наблюдения до окончания срока исследования в связи с переменой места жительства.

Критерии включения: возраст старше 50 лет; наличие ПТО III–IV степеней тяжести, ДЯ и показаний для хирургического лечения; изокоагуляция крови; наличие добровольного информированного согласия.

Критерии исключения: острые инфекционные заболевания; пороки развития половых органов; инфекции, передающиеся половым путем, без предварительной санации; злокачественные новообразования любой локализации; туберкулез любой локализации; заболевания эндокринной системы.

Обследование пациенток включило изучение жалоб, анамнеза, соматического и гинекологического статусов. Степень ПТО определяли по классификации POP-Q. Диагностика ДЯ слизистой оболочки влагалища или шейки матки основывалась на визуальной оценке и с помощью кольпоскопии. Определяли размер, форму, контур, особенности поверхности дефекта и его отделяемое. С целью исключения злокачественног...

Е.Ю. Глухов, Г.Б. Дикке, Е.И. Нефф, М.О. Рощина