Подготовка мужчины к зачатию

Этап планирования беременности является очень важным для обеспечения максимально комфортных и оптимальных условий для зачатия, вынашивания и последующего рождения здорового ребенка. В данном обзоре рассмотрены влияние и механизм повреждающего действия внешних факторов, социальных привычек и некоторых заболеваний на качество эякулята, а также пути их преодоления с целью оптимальной подготовки мужчины к зачатию. В ряде исследований показана обратная зависимость между качеством спермы и общими заболеваниями. Среди факторов, которые могут негативно влиять на качество спермы, отмечают агрессивное влияние внешней среды, варикоцеле, системные и эндокринные причины, такие как сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Оксидативный стресс в микросреде яичек может приводить к угнетению сперматогенеза и повреждению ДНК сперматозоидов, что выражается в снижении их подвижности и аномальной морфологии.

По меньшей мере в 30–40 % случаев причинный фактор мужского бесплодия выявить не удается (идиопатическое бесплодие). У таких пациентов отсутствуют указания на проблемы с фертильностью в анамнезе, изменения при физикальном осмотре и в результатах гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение их подвижности (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями, возникающими вследствие загрязнения окружающей среды, генетическими отклонениями. Особую роль отводят процессам накопления свободных радикалов кислорода [1].

Первая гипотеза о влиянии оксидативного стресса на параметры эякулята была выдвинута в 1943 г. J. MacLeod [2] отметил быструю потерю подвижности сперматозоидов при инкубировании в среде, богатой кислородом. Полагая, что потеря подвижности возникла из-за перепроизводства оксидантов, возникающих от увеличения метаболизма кислорода в сперме, он добавил антиоксидантную каталазу в среду, восстановив подвижность, тем самым подтвердив свою гипотезу. Литература по андрологии изобилует доказательствами повреждения морфологии сперматозоидов и нарушения других их функций в условиях окислительного стресса [2–4].

Окислительный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов связывают с увеличением сроков достижения беременности, нарушением эмбрионального развития, увеличением числа выкидышей, наличием хронических болезней у потомства, в том числе детских онкологических заболеваний [3]. Половые хромосомы особенно восприимчивы к делеции генов из-за неспособности гаплоидного генома восстанавливать потерянную генетическую информацию. Повреждение и фрагментация ДНК могут произойти в результате аномальной рекомбинации, дефектной упаковки хроматина, незавершенного апоптоза и окислительного стресса [4]. Роль мужчины в достижении беременности и обеспечении здоровья будущего потомства незаслуженно отставлена на задний план, а подготовка к зачатию при нормальных параметрах эякулята полностью возложена на акушерскую службу. Между тем мужчина — это 50 % успеха беременности, и коррекция факторов, влияющих на генетический материал, который несут сперматозоиды, необходима и крайне важна.

Планирование

Количество незапланированных беременностей в мире достигает 55 на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44. В развитых странах до 49 % беременностей не были запланированы, в развивающихся странах этот показатель достигает 36 %. Таким образом, примерно каждая третья беременность в мире является незапланированной [5]. В Российской Федерации, по данным 2004 г., только 58% беременностей были запланированы [6]. Согласно отчету «Репродуктивное здоровье населения России», 37% женщин, которые имели хотя бы одну беременность с января 2006 г. до момента опроса (2011), отметили, что их последняя беременность была незапланированной [7].

При планировании беременности негативное влияние табакокурения, алкоголя, кофеина, плохого питания, хронических заболеваний и прочих факторов, способных нарушить целостность ДНК сперматозоидов, можно свести к минимуму. В тех случаях, когда беременность возможна, несмотря на повреждения ДНК, ее возникновение может приводить к врожденным дефектам и даже детским раковым заболеваниям [3]. Цикл развития сперматозоида составляет 72–76 дней, т.е. сперма может полностью обновиться в течение 3 месяцев и при смягчении воздействия неблагоприятных условий, таким образом заблаговременное планирование беременности открывает множество возможностей для улучшения качества спермы. Улучшение мужского здоровья до зачатия может обеспечить повышение благоприятных исходов беременностей путем повышения мужского биологического и генетического вклада в зачатие и вынашивание потомства.

Возраст. При подготовке к зачатию следует учитывать возраст мужчины. Есть несколько исследований, предполагающих, что увеличение возраста ассоциируется со снижением параметров спермы и увеличением времени достижения беременности [8–13]. В сравнительном исследовании выявлена связь возраста мужчины с ухудшением подвижности сперматозоидов, повышенным индексом фрагментации ДНК, целостности хроматина и наличием генных мутаций у плода [8]. Также наблюдается обратная связь между возрастом и количеством сперматозоидов [9], их подвижностью и объемом эякулята [10].

Среднее время достижения беременности для мужчин до 25 составляет чуть более 4,5 мес, тогда как для 40-летнего мужчины этот срок составляет 24 мес [11]. Дети возрастных отцов (40 лет и старше) более чем в 5 раз чаще имеют расстройства аутистического спектра, чем дети, родившиеся от мужчин в возрасте до 30 лет [12]. Риск неудач при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) выше в 5 раз для мужчин старше 41 года [13].

Стресс. Около 1/3 мужчин в бесплодном браке имеют...

Е.А. Ефремов, Е.В. Касатонова, Я.И. Мельник