Подготовка пациенток с хроническим эндометритом к процедуре вспомогательных репродуктивных технологий

Цель: Оценить способность L. paracasei CNCM I-1572 в составе Энтеролактис Дуо влиять на течение хронического эндометрита (ХЭ) у пациенток в программах вспомогательных репродуктивных технологий и на уровень витамина колекальциферола.
Материалы и методы: Обследованы 68 пациенток с ХЭ. В 1-й группе (n=40) назначалась стандартная терапия ХЭ, колекальциферол и Энтеролактис Дуо, во 2-й группе (n=28) – стандартная терапия ХЭ и колекальциферол. До и после окончания терапии проводилось общеклиническое исследование, включающее физикальные методы, общие анализы крови и мочи, определение уровня тиреотропного гормона, витамина D, Фемофлор-16, ультразвуковое исследование матки и щитовидной железы, определение CD-138.
Результаты: До проведения терапии значимых отличий в уровне витамина D не выявлено: 24,4 (15–38) нг/мл в 1-й группе и 25,6 (16–41) нг/мл – во 2-й. Дисбиоз был диагностирован у 19/40 (47,5%) пациенток 1-й группы и у 1/28 (3,6%) – 2-й группы; умеренный анаэробный дисбиоз – только у пациенток 1-й группы (4/40 (10%)), а анаэробный дисбиоз – только во 2-й группе (11/28 (39,3%)). УЗ-признаки ХЭ выявлены у 30/40 (75,0%) пациенток 1-й группы и у 19/28 (67,9%) – 2-й группы. Гистологическая верификация ХЭ проводилась всем пациенткам в первую фазу менструального цикла, маркер ХЭ – мембранный белок плазматических клеток CD-138 – был выявлен в 100% случаев в обеих группах.
Через 12 недель после начала терапии уровень витамина D между группами значимо отличался: в 1-й группе он составлял 34,4 нг/мл, во 2-й – 28,4  нг/мл.
После лечения в 1-й группе нормоценоз отмечался у 26/40 (65,0%) и абсолютный нормоценоз – у 14/40 (35,0%) пациенток. Во 2-й группе были 2/28 (7,1%) пациентки с анаэробным дисбиозом при нормоценозе у 26/28 (92,9%) обследованных женщин. УЗ-признаки ХЭ в 1-й группе отсутствовали у 29/40 (72,5%) пациенток, во 2-й группе – у 13/28 (46,4%). По результатам гистологической верификации ХЭ CD-138 отсутствовал в 1-й группе и сохранился у 1/28 (3,6%) пациентки во 2-й группе. 
Заключение: Использование синбиотика «Энтеролактис Дуо» на фоне стандартной терапии ХЭ способствует нормализации биоценоза влагалища.
Обе группы принимали витамин D, в 1-й группе с использованием синбиотика «Энтеролактис Дуо» уровень витамина D вырос значимо больше по сравнению со 2-й группой, что позволило нам сделать вывод о повышении усвоения перорального витамина D на фоне приема Энтеролактис Дуо. Также полученные гистологические и ультразвуковые данные показали способность L. paracasei CNCM I-1572 в составе Энтеролактис Дуо оказывать благоприятное влияние на течение ХЭ.

Вклад авторов: Карахалис Л.Ю. – разработка концепции, дизайна и методологии, анализ и интерпретация полученных данных, подготовка и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; 
Жигаленко А.Р., Доценко С.В. – анализ и интерпретация полученных данных, подготовка и редактирование текста; Воронкова В.В. – разработка дизайна и методологии, подготовка и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ «Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции» Минздрава Краснодарского края.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Карахалис Л.Ю., Жигаленко А.Р., Доценко С.В., 
Воронкова В.В. Подготовка пациенток с хроническим эндометритом 
к процедуре вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 152-157
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.291

Несмотря на обширное и длительное изучение такой патологии, как хронический эндометрит (ХЭ), до настоящего времени у врачей имеется ряд вопросов, связанных с воздействием ХЭ на инфертильность [1, 2], а также их интересует влияние влагалищной микробиоты на течение ХЭ [3]. Исследования последних лет показали, что клиническая картина ХЭ имеет невыраженную симптоматику, проявляющуюся аномальными маточными кровотечениями, жалобами на дискомфорт внизу живота, наличием белей. Стертость симптоматики затрудняет постановку диагноза ХЭ, поэтому с целью диагностики применяется биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, что является золотым стандартом. При этом необходимым в диагностике является определение плазматических клеток в биоптате. ХЭ широко распространен среди пациенток центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [4].

Перед врачами при проведении циклов ВРТ зачастую встает вопрос: насколько нарушены функции эндометрия среди пациенток, которые имеют повторные неудачи при проведении протоколов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Проведенное Saxtorph M.H. et al. (2020) проспективное контролируемое когортное исследование показало, что у данной группы пациенток, в сравнении с группой контроля, на 18% чаще диагностировался ХЭ: 24% против 6%. Также в группе с повторными неудачами в циклах ЭКО был более низкий уровень витамина D и прогестерона. Авторы сделали вывод, что относительный дефицит витамина D, снижение уровня прогестерона и ХЭ являются важными причинами и мишенями для лечения. При этом они указали, что роль вагинального микробиома требует дальнейшего изучения [5]. Роль дефицита витамина D, а также дисфункции щитовидной железы у пациенток с ХЭ была доказана и в другом исследовании [6].

Одним из современных методов для поддержания в нормальном состоянии микробиома эндометрия, в том числе в циклах ВРТ, является использование пробиотиков и пребиотиков [7] на фоне стандартной терапии ХЭ. Пробиотики представлены Lactobacillus (L.), Bifidobacterium, Streptococcus, Bacillus и др., а пребиотики – фруктанами (инулин, фруктоолигосахариды), олигосахаридами и галактоолигосахаридами. Вместе пробиотики и пребиотики называются синбиотиками [8]. Данные проведенных научных исследований показали, что увеличение числа лактобактерий на фоне терапии синбиотиком и поддержание их на уровне 60–80% способны повышать барьерную функцию клеток эпителия эндометрия, что приводит к уменьшению числа провоспалительных цитокинов [9, 10].

Цель исследования – оценить способность L. paracasei CNCM I-1572 в составе Энтеролактис Дуо влиять на течение ХЭ и концентрацию витамина

Карахалис Л.Ю., Жигаленко А.Р., Доценко С.В., Воронкова В.В.