Подход к проведению терапии простудных заболеваний

В статье приводятся сведения об этиологии часто встречающихся острых респираторных заболеваний. Рассматриваются группы препаратов, используемых для противовирусной и симптоматической терапии острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ). Проводится анализ эффективности и безопасности препаратов групп нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и деконгестантов. Обсуждается необходимость включения в терапию аскорбиновой кислоты.

В настоящее время заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом сохраняется на довольно высоком уровне. С наступлением “холодного сезона” – как правило, в период с октября по февраль–март, резко увеличивается распространенность “простудных инфекций”, охватывающих в первую очередь детские коллективы (ОРВИ – самая частая причина обращения к педиатрам, составляющая 60 % от всех случаев), пожилых людей, провоцируя обострения хронических сердечно-легочных патологий [1], нередко нуждающихся в стационарном лечении; а также заболеваний ЛОР-органов и др. Таким образом, вирусные заболевания респираторной системы представляют актуальную проблему медицинского и социально-экономического характера. Высокая контагиозность и массовость вирусных инфекций среди работоспособного населения, особенно в условиях мегаполиса, увеличивают как прямые, так и непрямые затраты, принося огромный экономический ущерб.

Своевременная профилактика гриппа и ОРВИ среди населения крайне важна. При этом одной из самых действенных мер является вакцинация, эффективная в 80–90 % случаев [2]. Так, например, в США в обязательном порядке проводится вакцинация практически всего населения, за исключением лиц с непереносимостью данного вида препаратов. В странах Европы и в России вакцинация доступна всем, но носит рекомендательный характер и проводится по желанию людей. Однако отсутствие строго обязательного характера профилактических мер может снизить их результативность; ситуация еще более усугубляется при неправильно предсказанном штамме циркулирующего вируса гриппа. Кроме того, в качестве этиологического агента кроме вирусов гриппа часто выступают и другие респираторные вирусы: в 75–85 % случаев это могут быть парагрипп, аденовирус, РС-вирус, коронавирус, риновирус и др. нередко с последующим присоединением бактериальной флоры (в 20–25 % этиологическим фактором является пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, микоплазмы, хламидии) [3].

Представленные выше факторы сохраняющейся высокой распространенности ОРВИ обусловливают необходимость разностороннего подхода к лечению данных состояний. Можно выделить следующие направления лечения: этиотропное (применение противовирусных и антибактериальных препаратов по строгим показаниям), патогенетическое (направленное на механизмы развития заболевания) и симптоматическое (применение анальгетиков, жаропонижающих средств, деконгестантов, противокашлевых ЛС).

Среди противовирусных средств, используемых в лечении ОРВИ и гриппа, выделяют ЛС, стимулирующие иммунный ответ, и химиопрепараты, оказывающие вирусостатическое действие, воздействуя на различные элементы поверхности вириона. К противовирусным химиопрепаратам относят блокаторы M2-каналов (действуют только на вирус гриппа А), ингибиторы гемагглютинина, но наиболее эффективные препараты данной группы – ингибиторы нейраминидазы [4]. Тем не менее противогриппозная химиотерапия не является альтернативой вакцинации и может только дополнять ее. Ингибиторы нейраминидазы могут применяться как дополнительная профилактика гриппа среди лиц с высоким риском заболеваемости (дети до 5 лет, пожилые и пациенты с сопутствующими заболеваниями), особенно в коллективах, где уже отмечен факт заболевания гриппом [5, 6]. Ингибиторы нейраминидазы показаны при тяжелом течении гриппа у молодых пациентов, при этом обязательное соблюдение условия – начало терапии в первые 48 часов от начала заболевания. Для лечения других вирусных заболеваний чаще используются препараты неспецифического противовирусного действия (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуностимуляторы). Иммуномодулирующие препараты не показывают стабильной эффективности в отношении профилактики респираторных заболеваний [7]. Таким образом, наряду с достижениями в специфической противовирусной профилактике и химиотерапии необходимость в патогенетическом и симптоматическом лечении все же не теряет своей актуальности, улучшая качество жизни за...

Еремина Ю.Н., Леонова М.В.