Подходы к психофармакотерапии больных пожилого возраста на этапах принудительного лечения

В статье рассматриваются актуальные вопросы принудительного лечения пациентов пожилого возраста. Авторами представлены дифференцированные психофармакотерапевтические схемы, разработанные для больных шизофренией и органическим расстройством личности данной возрастной группы с депрессивно-бредовыми и психоорганическими расстройствами. Обоснована необходимость комплексного психолого-психиатрического подхода, позволяющего выделить основные дифференциальные критерии психопатологических нарушений у исследуемого контингента в виде клинико-динамических и патопсихологических характеристик, их динамику на этапах принудительного лечения.

Разработанные к настоящему времени реабилитационно-терапевтические программы принудительного лечения больных с тяжелыми психическими расстройствами базируются на синдромологическом принципе в соответствии с конкретными нозологическими формами, анализе клинических и социальных показателей [3, 7]. Наряду с этим лечебные, психотерапевтические, психокоррекционные и социальные мероприятия должны соответствовать индивидуальным показателям качества жизни пациентов, в т.ч. их возрасту [1, 2, 8, 10, 15, 16]. Исходя из практического опыта, больные, находящиеся на принудительном лечении, имеют довольно широкий возрастной диапазон – от 18–19 до 70–75 лет. В связи с этим психофармакотерапевтические подходы, особенности проведения параклинических обследований, консультаций специалистов и других компонентов принудительного лечения имеют ряд различий в зависимости от возрастных групп.

Немало научных трудов по общей и судебной психиатрии посвящено изучению психопатологических проявлений различных нозологических форм в зависимости от возраста пациентов и подэкспертных [1, 5, 6, 11, 12, 13, 14]. Однако возрастные аспекты контингента больных, находящихся на принудительном лечении, отражены лишь в отдельных исследованиях [4, 9].

Результаты клинических наблюдений показывают, что наибольшего внимания среди таких лиц требуют пациенты старших возрастных групп вследствие свойственной этому периоду жизни соматической отягощенности, инвалидизации, значительно сниженных в силу возраста ресурсов к социальной реадаптации.

Среди больных, находящихся на принудительном лечении, число лиц указанной возрастной группы, по нашим данным, ежегодно составляет от 8 до 24%, что в значительной мере определяет актуальность настоящего исследования.

Целью работы стала разработка дополнений к лечебно-реабилитационным мероприятиям при осуществлении принудительных мер медицинского характера в отношении больных пожилого возраста.

Исследование проведено на базе отделения психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева, где помимо стационарной судебно-психиатрической экспертизы проводилось принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа. За 2006–2014 гг. обследованы 27 больных мужского пола в возрасте от 57 лет до 71 года. Применялись следующие методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический, анализ консультаций специалистов, данных параклинических исследований.

Согласно нозологической принадлежности, 44,4% (12 человек) обследованных составили больные шизофренией; 55,6% (15 человек) – пациенты с органическим расстройством личности (ОРЛ). Лица, страдающие деменцией, в данную выборку не включались. Из общего числа больных у 92,6% в анамнезе отмечено злоупотребление алкогольными напитками и в отдельных случаях – употребление наркотических веществ. Среди общественно опасных действий (ООД) в обеих группах (соответственно 83,3 и 89,9%) преобладали преступления против личности (угроза убийством, попытка убийства, хулиганские действия), совершенные, как правило, в состоянии алкогольного опьянения. Среди пациентов с ОРЛ повторные ООД встречались чаще (40%) в отличие от больных шизофренией (25%). При исследовании наиболее значимых показателей социальной сферы у исследуемого контингента установлен достаточно высокий уровень образования – среднее специальное и высшее; в частности, среди больных шизофренией высшее образование имели 33,3%, а среди пациентов с ОРЛ – 46,6%. Однако до поступления на принудительное лечение около 50% больных шизофренией занимались квалифицированным трудом, а пациенты с ОРЛ в основном выполняли малоквалифицированную работу.

В показателях инвалидизации также имелись различия: вторую группу инвалидности имели 40% лиц с ОРЛ и 25% больных шизофренией. Примерно в равных соотношениях отмечена сохранность семейной адаптации (41,6% больных шизофренией и 40% пациентов с ОРЛ). При поступлении пациентов на принудительное лечение на первом (адаптационно-диагностическом) этапе проводилось комплексное психолого-психиатрическое обследование, позволившее выявить клинические особенности психопатологических проявлений, установить как общие черты, так и отличия в зависимости от нозологической принадлежности. По нашим данным, в обеих группах преобладали депрессивно-бредовые расстройства в сочетании с психоорганическим синдромом с различной степенью выраженности когнитивных нарушений. Клинические проявления отличались стертостью симптоматики, наличием бредовых идей – преимущественно интерпретативного характера без тенденций к систематизации. Непосредственно депрессивные проявления характеризовались преобладанием аффекта тревоги. Особую роль в клинической картине вышеуказанных расстройств играли реактивные наслоения, возникшие вследствие многофакторной психотравмирующей ситуации (возбуждение уголовного дела, следственные действия, судебный процесс, поступление в психиатрический стационар на заведомо длительный срок), поскольку в условиях кардинального изменения п...

И.Н. Винникова, Н.В. Лазько, А.С. Дмитриев, А.В. Оспанова