Подходы к стандартизации фетометрии в России: проект INTERGROWTH-21 и его внедрение

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.170-175

01.10.2018
214

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва; 2 Nuffield Department of Obstetrics & Gynaecology and Oxford Maternal & Perinatal Health Institute, Green Templeton College, University of Oxford, Oxford, UK
В статье обсуждаются вопросы внедрения в клиническую практику в России стандартов INTERGROWTH-21 по оценке роста плода и размеров новорожденного в зависимости от срока беременности. Проект INTERGROWTH-21 был внедрен более чем в восьми странах мира с 2009 по 2018 годы. Все протоколы исследования и первичные данные доступны на сайте (intergrowth21.org). В целом, восемь различных городских популяций, живущих в изолированных географических областях, были отобраны по следующим критериям: окружающая среда не содержала основных известных загрязнителей; высота над уровнем моря была менее 1600 м; большинство женщин получало антенатальную помощь и родоразрешалась в медицинских учреждениях; средний вес при рождении превышал 3100 г; частота малого веса при рождении (<2500 диагностики.

Биометрия плода на протяжении десятилетий является предметом активных дискуссий среди клиницистов во всем мире. Существует огромное количество публикаций по измеряемым плоскостям, математическим формулам, местным графикам и различиям в размерах плода вследствие факторов, определяющих какие графики использовать [1].

В России наибольшее распространение получили номограммы, разработанные под руководством В.Н. Демидова (1981), а также М.В. Медведева и соавт. (1988). Из нормативных показателей, разработанных зарубежными исследователями и наиболее часто включаемых в акушерские программы ультразвуковых диагностических приборов, хорошо известны нормативы F. Hadlock и соавт. (1984) [2]. В то же время в настоящее время существует по меньшей мере 10 таблиц роста плода, используемых в клинической практике в России (таблица).

К сожалению, не так редко даже в рамках одного и того же медицинского учреждения можно обнаружить использование различных номограмм на различных ультразвуковых аппаратах, что осложняет отслеживание роста плода и запутывает родителей, клиницистов и исследователей. Так, ребенок, расцениваемый одним клиницистом как малый для данного срока беременности (small for gestational age, SGA), на следующий день в клинике, куда он направлен для обследования, оказывается «нормальным» при использовании другой референсной шкалы. Все это осложняет процесс проведения консультирования, порождают обоснованные вопросы, среди которых: Какова причина возникновения таких различий? Являются ли наблюдаемые разночтения следствием использования различных номограмм или же качества проведенного исследования? Находится ли плод в группе риска или же нет? Данная ситуация красноречиво иллюстрирует проблему отсутствия единых ультразвуковых протоколов и отчетности, что может быть следствием недостаточной унификации в эхографии и становится особенно заметным, если обследования выполняются преимущественно в небольших частных клиниках и кабинетах.

В целом рост плода может быть оценен с помощью номограмм, которые: 1) получены из обсервационных распределений размера плода для срока беременности в определенной популяции; 2) уточнены на основе данных о материнских характеристиках, таких как паритет, рост, этническая принадлежность, включая оценку веса плода на основе уравнения пропорциональности Hadlock.

Стандарты, полученные при оценке популяции здоровых пациентов, специально отобранных так, чтобы отображать оптимальный рост, основаны на измерениях плодов, не имеющих неблагоприятных ограничений по росту и не зависят от времени или места.

SGA чаще всего определяется как 10-я процентиль предполагаемого веса плода или окружность живота (AC). Необходимо понимать, что кажущаяся «распространенность» SGA всегда будет близка к 10-й процентили, если используются контрольные или настраиваемые графики, несмотря на то, что распространенность других перинатальных состояний сильно различается во всем мире. Например, различия в частоте преэклампсии или сахарного диабета легко принимаются без привязки к местным определениям, демонстрируя, что отстаивание «фиксированной» 10% распространенности SGA не вполне логично.

Какие же из сотен доступных по всему миру номограмм биометрии плода должны быть использованы? Спустя более чем пять десятилетий с момента появления эхографии в акушерстве не существует единого международного стандарта. Напрашивается сравнение с консенсусом по оптимальному росту в педиатрии. С 1970-х годов было отмечено, что рост у детей зависит в большей степени от состояния окружающей среды и пищевого статуса, чем от этнического происхождения [3]. В 1996 году было организовано «Многоцентовое исследование нормативов роста ВОЗ» (WHO Multicentre Growth Reference Study, MGRS), приз...

Список литературы

1. Romero R., Tarca A.L. Fetal size standards to diagnose a small- or a large-for-gestational-age fetus. American journal of obstetrics and gynecology 2018, 218(2, Supplement):S605-S607.

2. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Врачебная тактика, 2-е издание. Москва: МЕДпресс-информ; 2014.

3. Habicht J.P., Martorell R., Yarbrough C., Malina R.M., Klein R.E. Height and weight standards for preschool children. How relevant are ethnic differences in growth potential? Lancet. 1974; 1(7858): 611-614.

4. MGRSG: Enrolment and baseline characteristics in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta paediatrica. 1992; Supplement 2006, 450: 7-15.

5. MGRSG: WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta paediatrica. 1992; Supplement 2006, 450: 76-85.

6. de Onis M., Onyango A., Borghi E., Siyam A., Blossner M., Lutter C. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public health nutrition. 2012; 15(9): 1603-1610.

7. NHMRC: National Health and medical Resarch Council. Infant Feeding Guidelines. In. Caanberra; 2012.

8. Ioannou C., Talbot K., Ohuma E., Sarris I., Villar J., Conde-Agudelo A., Papageorghiou A.T. Systematic review of methodology used in ultrasound studies aimed at creating charts of fetal size. BJOG. 2012; 119(12): 1425-1439.

9. Ioannou C., Sarris I., Hoch L., Salomon L.J., Papageorghiou A.T., for the International F, Newborn Growth Consortium for the 21st C: Standardisation of crown–rump length measurement. BJOG. 2013; 120(Suppl s2): 38-41.

10. Wanyonyi S.Z., Napolitano R., Ohuma E.O., Salomon L.J., Papageorghiou A.T. Image-scoring system for crown-rump length measurement. Ultrasound in obstetrics & gynecology. 2014; 44(6): 649-654.

11. Sarris I., Ioannou C., Ohuma E.O., Altman D.G., Hoch L., Cosgrove C., Fathima S., Salomon L.J., Papageorghiou A.T., for the International F et al: Standardisation and quality control of ultrasound measurements taken in the INTERGROWTH-21st Project. BJOG. 2013; 120(Suppl s2): 33-37.

12. Cheikh Ismail L., Knight H.E., Ohuma E.O., Hoch L., Chumlea W.C., for the International F, Newborn Growth Consortium for the 21st C: Anthropometric standardisation and quality control protocols for the construction of new, international, fetal and newborn growth standards: the INTERGROWTH-21st Project. BJOG. 2013; 120(Suppl s2): 48-55.

13. Villar J., Papageorghiou A.T., Pang R., Ohuma E.O., Cheikh Ismail L., Barros F.C., Lambert A., Carvalho M., Jaffer Y.A., Bertino E. et al: The likeness of fetal growth and newborn size across non-isolated populations in the INTERGROWTH-21st Project: the Fetal Growth Longitudinal Study and Newborn Cross-Sectional Study. The lancet Diabetes & endocrinology. 2014; 2(10): 781-792.

14. Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Altman D.G., Ohuma E.O., Stones W., Gravett M.G., Barros F.C., Victora C., Purwar M. The INTERGROWTH-21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care. American journal of obstetrics and gynecology. 2018; 218(2, Supplement): S630-S640.

15. Тавадов Г.Т. Этнология. Учебник для вузов. М.: Проект; 2002.

16. Dwyer-Lindgren L., Bertozzi-Villa A., Stubbs R.W., Morozoff C., Mackenbach J.P., van Lenthe F.J., Mokdad A.H., Murray C.J.L. Inequalities in Life Expectancy Among US Counties, 1980 to 2014: Temporal Trends and Key Drivers. JAMA internal medicine. 2017; 177(7): 1003-1011.

17. Dwyer-Lindgren L., Stubbs R.W., Bertozzi-Villa A., Morozoff C., Callender C., Finegold S.B., Shirude S., Flaxman A.D., Laurent A., Kern E. et al. Variation in life expectancy and mortality by cause among neighbourhoods in King County, WA, USA, 1990-2014: a census tract-level analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet Public health. 2017; 2(9): e400-e410.

18. de Onis M., Garza C., Onyango A.W., Borghi E. Comparison of the WHO child growth standards and the CDC 2000 growth charts. The Journal of nutrition. 2007; 137(1): 144-148.

19. Okland I., Bjastad T.G., Johansen T.F., Gjessing H.K., Grottum P., Eik-Nes S.H. Narrowed beam width in newer ultrasound machines shortens measurements in the lateral direction: fetal measurement charts may be obsolete. Ultrasound in obstetrics & gynecology. 2011; 38(1): 82-87.

Поступила 17.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Холин Алексей Михайлович, научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_kholin@oparina4.ru
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, зав. отделением ультразвуковой и функциональной диагностики Отдела визуальной диагностики, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, зав. родильным отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Рюмина Ирина Ивановна, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры неонатологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: i_ryumina@oparina4.ru
Кеннеди, Стивен, профессор, заведующий отделом акушерства и гинекологии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания
Виллар, Хосе, профессор перинатальной медицины, со-директор института акушерства и перинатологии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания
Aris. T. Papageorghiou, MD, FRCOG, Наффилдский отдел акушерства и гинекологии и Оксфордский материнский институт перинатального здоровья,
Колледж Грин Темплтон, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Для цитирования: Холин А.М., Гус А.И., Ходжаева З.С., Баев О.Р., Рюмина И.И., Villar J., Kennedy S., Papageorghiou A.T. Подходы к стандартизации фетометрии в России: проект INTERGROWTH-21 и его внедрение. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 170-5.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.170-175

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь