Вестник Российского общества урологов №4 / 2016
«Подводные камни» простатита
Цель любой классификации в медицине – помощь в выборе этиопатогенетического лечения. По отношению к простатиту деление на бактериальный и абактериальный, безусловно, необходимо. Это позволяет правильно применять различные лекарственные препараты: при инфекционной форме – антибиотики, при неинфекционной – синдроме неспецифических тазовых болей – другие, действующие непосредственно на воспаление, сосуды, мышечный тонус, ЦНС. О тактике грамотного подхода к диагностике и лечению простатита мы побеседовали с д.м.н., профессором Владимиром Александровичем Божедомовым.
– Правомерно ли современное деление на «бактериальный» и «абактериальный» простатит?
– Обычно бактериальным считают простатит, когда в посеве секрета простаты, иногда порции мочи после массажа простаты, или сперме, при культуральном исследовании выявляют микроорганизмы. Причем их количество должно быть на порядок больше, чем в первой порции мочи. Если посев стерилен или микробов мало, простатит автоматически считается абактериальным. Но стандартный бакпосев не позволяет обнаружить многочисленные анаэробные микроорганизмы (Bacteroides spp. / Porphyromonas spp. / Prevotella spp./ Anaerococcus spp./ Eubacterium spp. и др.), «нетипичные» бактериальные патогены, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и др.), простейших (Trichomonas vaginalis). То есть по сути инфекционный простатит оказывается формально «абактериальным» – типа 3А по действующей классификации, – но для его лечения тем не менее тоже требуются антибиотики. Такой инфекционный, но «небактериальный» простатит встречается в 3–4 раза чаще «бактериального».
Нередко имеет место воспалительный простатит в отсутствие каких-либо микроорганизмов, даже при использовании самых современных методов диагностики. Очевидно, это истинный аутоиммунный простатит, о существовании которого говорят давно, но который не имеет четких патогномоничных признаков и частота которого в структуре заболевания не известна.
По моему мнению, он встречается достаточно часто. Его признаки: во-первых, отсутствие инфекционных возбудителей при исследовании секрета простаты и спермы методом амплификации генов, и, во-вторых, отсутствие лечебного эффекта при назначении всех групп рекомендованных антибиотиков: хинолонов, ...
