Акушерство и Гинекология №7 / 2016
Поиск новых маркеров преэклампсии
ФГБУ Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Определить возможную роль нового высокочувствительного и высокоспецифичного маркера системного воспалительного ответа и сепсиса – пресепсина (ПСП) в предикции преэклампсии (ПЭ).
Материал и методы. В исследование были включены 48 женщин. В опытную группу входили пациентки с гипертензивными расстройствами: преэклампсия (ранняя и поздняя, умеренная и тяжелая), преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ), ХАГ.
Результаты. При сравнении уровня ПСП между группами не было обнаружено достоверных различий. Более того, уровень ПСП не коррелировал с лабораторными показателями воспаления, что, вероятно, говорит о недостаточной выраженности воспалительного процесса у исследуемых женщин.
Заключение. По всей видимости, системный воспалительный ответ у пациенток с ПЭ имеет иные механизмы развития, не связанные с ПСП. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные поиску молекулярных детерминант ПЭ.
Преэклампсия (ПЭ) – это грозное осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности и характеризующееся повышенным артериальным давлением (выше 140 и/или 90 мм рт. ст.) и признаками поражения других систем органов, часто почек, что проявляется протеинурией и нередко отеками. Гипертензивные расстройства наблюдаются в 10% беременностей. При этом ПЭ встречается в 2–5% беременностей и вносит самый ощутимый вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность среди прочих гипертензивных расстройств во время беременности [1–3]. Умеренная ПЭ может прогрессировать до тяжелой как постепенно, так и внезапно. Ввиду этого в 2013 г. Американский колледж акушеров и гинекологов предложил изменить классификацию ПЭ по степени тяжести: ПЭ с признаками тяжелого течения и без таковых. Данные изменения имели своей целью обратить внимание клиницистов на то, что любая ПЭ является чрезвычайно опасным заболеванием, требующим непрерывного и пристального мониторинга.
То, что сейчас не вызывает сомнений, еще недавно казалось безосновательным, однако существует два фенотипа заболевания: ранняя (при развитии клинической симптоматики до 34 нед.) и поздняя (при манифестации после 34 нед.) ПЭ [4–7]. Считается, что причиной развития ранней ПЭ является нарушенная инвазия цитотрофобласта в спиральные артерии, что впоследствии приводит к недостаточному ремоделированию маточных артерий и гипоперфузии плаценты. Причина же поздней ПЭ заключается в соматических заболеваниях матери, которые прогрессивно ухудшают течение беременности. Как правило, течение ранней ПЭ более тяжелое, и раннее начало ПЭ коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых, бронхо-легочных заболеваний, заболеваний почек и печени [5, 8].
Ввиду неблагоприятных исходов для здоровья матери и ребенка во всем мире активно изучается патогенез ПЭ с целью ее своевременной диагностики и прогнозирования. В последнее время появляется все больше данных, подтверждающих избыточный системный воспалительный ответ (СВО) материнского организма у пациенток с ПЭ [9–11]. Так, было показано, что у пациенток с ПЭ повышены маркеры системного и сосудистого воспаления (CXCL16, растворимый рецептор фактора некроза опухоли 1-го типа (sTNF-R1), моноцитарный хемоаттрактант-1, пентраксин-3 и растворимая молекула сосудистой адгезии-1 (sVCAM-1), интерлейкин-17) [12]. При этом во многих исследованиях подчеркивается, что у пациенток с тяжелой ПЭ показатели маркеров воспаления были значимо выше, чем у пациенток с умеренной ПЭ [13–15].
В настоящее время поиски новых маркеров системного воспаления продолжаются [16–18]. Более того, обсуждается полиморфизм генов воспалительного ответа в качестве фактора риска развития ПЭ [19]. Исследование S.A. Mastrolia и соавт. напоминает о противовоспалительном, помимо антитромботического, действии гепарина, что также подтверждает выдвинутую теорию о СВО ответе в организме пациенток с ПЭ [20].
Недавно была предложена двустадийная модель развития ПЭ, согласно которой снижение перфузии в плаценте (1-я стадия) приводит к выбросу в кровоток факторов, от...
