Поиск оптимальной формулы корригированного интервала QT на основании данных клинико-эпидемиологического исследования детей

Цель исследования: сравнить разные типы коррекции интервала QT, установить возрастные нормы его продолжительности и оценить связь между продолжительностью интервала QT и частотой сердечных сокращений (ЧСС) на основании данных выборки (5909 детей) из обычного населения в возрасте 0—18 лет. Анализ ряда существующих формул корригированного интервала QT (Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges) и модифицированной формулы Bazett здоровых детей показал, что ни одна из формул не позволяет исключить полностью корреляцию интервалов QT и RR. Из существующих формул максимально возможное элиминирование влияния ЧСС на продолжительность интервала QT обеспечивает традиционная формула Bazett. Еще более низкую корреляцию интервалов QT и RR обеспечивает разработанная нами модифицированная формула Bazett, рекомендуемая для применения в педиатрической практике.

Более 100 лет назад, в 1903 г., Willem Einthoven ввел понятие «интервал QT» и разработал бо'льшую часть современной электрокардиографической номенклатуры. Оценка продолжительности интервала QT, отражающего сложный процесс деполяризации и реполяризации миокарда желудочков на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ), имеет большое клиническое значение, так как позволяет с высокой достоверностью выявлять больных из групп риска развития угрожающих жизни аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС) [1]. Недооценка удлинения интервала QT является ­до настоящего времени частой ошибкой не только терапевтов и педиатров, но и кардиологов, что имеет в ряде случаев серьезные последствия, такие как поздняя диагностика тяжелой наследственной патологии — синдромов удлиненного интервала QT (СУИQT) [2], укороченного интервала QT [3], а также вторичного удлинения интервала QT при различных состояниях и заболеваниях [4, 5]. Эти состояния, особенно наследственные синдромы, в отсутствие адекватной терапии сопровождаются высокой летальностью, достигающей для СУИQT 70% уже на первом году с момента появления первого эпизода потери сознания [2]. Синдром укороченного интервала QT известен относительно недавно, с 2000 г. [5], когда впервые была описана семья с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и укорочением интервала QT. Эти пациенты также страдают приступами потери сознания и имеют повышенный риск ВСС [6].

Одним из основных этапов диагностики этих двух синдромов, относящихся к первичным электрическим заболеваниям сердца, является выявление на стандартной ЭКГ устойчивого или критического отклонения от нормы продолжительности интервала QT. Такие оценки основываются на правильном измерении с последующим сопоставлением с нормативными значениями [7]. Затем диагноз уточняется на основе общепринятых критериев [8]. Как при клинически выраженных, так и при спорадических бессимптомных случаях, от своевременной диагностики зависит получение пациентами адекватной медицинской помощи, позволяющей предотвратить риск развития угрожающих жизни аритмий.

Помимо зависимости от возраста и пола продолжительность интервала QT тесно связана с частотой сердечных сокращений (ЧСС). Еще на заре электрокардиографических исследований было отмечено, что чем выше ЧСС, тем короче интервал QT. Были разработаны различные формулы, с помощью которых влияние ЧСС (величины интервала RR) на продолжительность интервала QT можно в той или иной степени нивелировать. Пересчитанный с помощью таких формул интервал называется корригированным QT (QTc). Цель каждой корригирующей формулы — получить значения интервала QTc, которые ­не зависят от RR, и таким образом повысить точность диагностики патологических отклонений от нормы.

В XX веке были предложены десятки формул: Bazett (1920), Fridericia (1920), Mayeda (1934), Adams (1936), Larsen&Skulason (1941), Ashman (1942), Schlamowitz (1946), Ljung (1949), Simonson (1962), Boudolas (1981), Rickards (1981), Hodges (1983), Kawataki (1984), Sarma (1984), Kovacs (1985), VandeWater (1989), Lecocq (1989), Rautaharju (1990), Todt (1992), Sagie (1992), Arrowood (1993), Yoshinaga (1993), Wohlfart (1994), Klingfield (1995), Hodges (1997) и др. [9]. Однако несмотря ­на большое количество исследований, идеальная формула ­не создана, и поиски формулы, корригирующей интервал QT, продолжаются. Первый из предложенных математических методов оценки соотношений интервала QT и ЧСС принадлежит Bazett [10, 11]. Формула оценки интервала QTc, основанная ­на установленном автором соотношении QT и RR, до настоящего времени остается наиболее...

Школьникова М.А., Подшивалова О.Ю., Калинин Л.А., Ильдарова Р.А., Ковалёв И.А., Школьников В.М.