Поиск предикторов задержки роста плода: от сантиметровой ленты до искусcтвенного интеллекта

Задержка роста плода (ЗРП) является распространенной акушерской патологией, частота которой в различных популяциях может достигать 5–15%. Это осложнение беременности ассоциируется с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности, приводит к серьезным осложнениям для плода, новорожденного и ребенка.
В обзоре литературы представлена история поиска предикторов ЗРП «от сантиметровой ленты до искусственного интеллекта». Обсуждается значение наружной фетометрии, включая клинические рекомендации и кокрейновские обзоры. Приводятся данные о значении ультразвуковой фетометрии. Освещается ограниченная роль некоторых биомаркеров в программе скрининга I триместра для прогнозирования и диагностики ЗРП. Проведен анализ значительного количества факторов риска и их неоднородности, которые затрудняют применение общепринятых методов статистики. Отмечается повышение интереса к использованию машинного обучения и искусственного интеллекта, в том числе, в акушерстве и перинатологии. Особое внимание уделяется анализу и обсуждению предложенных моделей и алгоритмов в предикции ЗРП за последние годы.
Заключение: Наступившая эпоха машинного обучения и искусственного интеллекта позволяет осуществлять предикцию и своевременную диагностику ЗРП. Раннее прогнозирование будет способствовать персонифицированному клиническому мониторингу и ведению, что позволит улучшить здоровье плода и новорожденного.

Задержка роста плода (ЗРП) является распространенной акушерской патологией, при которой будущий новорожденный не может достигнуть биологически запрограммированного росто-весового потенциала вследствие плацентарной дисфункции [1, 2]. В настоящее время ЗРП включена в, так называемую, группу «больших акушерских синдромов» наряду с преждевременными родами и преэклампсией [3, 4].

Частота данного осложнения беременности в различных популяциях может достигать 5–15% [1, 5, 6]. Факторы риска достаточно хорошо изучены эмпирически и по этиологии условно делятся на материнские, фетальные и плацентарные [7–9]. Известно, что по времени развития ЗРП делится на раннюю и позднюю форму, а границей между ними является срок гестации 32 недели [2]. Существует классификация ЗРП, основанная на расчете соотношения между окружностью головки и живота плода, что позволяет выделить симметричную и ассиметричную формы. В настоящее время установлено, что форма ЗРП не является независимым предиктором неблагоприятных исходов [2].

ЗРП ассоциируется с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности, имеет серьезные долговременные осложнения. Именно поэтому для специалистов в области акушерства и перинатологии приоритетным является дальнейший поиск факторов риска с целью предикции ЗРП, ранняя диагностика с учетом достижений современной науки и новых технических возможностей [6].

На протяжении последнего столетия прослеживаются попытки контроля за ростом и состоянием плода во время беременности. Применение наружной фетометрии для выявления отклонений со стороны развития плода имеет длительную историю и начинается с простой сантиметровой ленты. В XIX в. американским гинекологом Ellice McDonald предложено измерение матки от верхней границы лобкового сочленения до линии, касательной к маточному дну с помощью сантиметровой ленты [10]. Правило McDonald гласило, что высота матки в сантиметрах в интервале от 20 до 34 недель приблизительно соответствует сроку беременности. Многие авторы скептически относятся к измерению высоты дна матки для выявления ЗРП в связи с низким предиктивным уровнем [11, 12]. Недостаточно доказательств того, что измерение высоты матки во время антенатального наблюдения приводит к улучшению перинатальных исходов. Приводятся данные о том, что пальпация живота и беременной матки может быть более эффективной для диагностики ЗРП [12]. В российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» [13] «рекомендовано измерять окружность живота, высоту дна матки и вести гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности». Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (ЗРП)» [1] предусматривают измерение высоты дна матки с 22 недель беременности с использованием специальных таблиц роста, как первого уровня скрининговой диагностики ЗРП, несмотря на ограниченную значимость.

Имеется множество формул для вычисления предполагаемого веса плода при динамическом наблюдении за беременной, подробно описанные в классическом акушерстве и предусматривающие простейшие математические действия [7]. После внедрения методов ультразвуковой диагностики в акушерскую практику появилась определенная возможность объективизации основных показателей фетометрии плода (окружность живота и головки, бипариетальный размер, длина бедра и др.). Некоторые считают, что окружность живота плода является наиболее перспективным прогностическим параметром в плане ЗРП, особенно, в поздние сроки гестации [14]. Предполагается, что длина бедра генетически связана с ростом отца и может влиять на совокупную сонографическую оценку веса плода [15].

Были разработаны специальные формулы для расчета массы плода при ультразвуковом исследовании, из которых наиболее известны четыре формулы F.P. Hadlock и одна формула M.J. Shepard [15, 16]. Дальнейший анализ показал, что точность расчетов по пяти перечисленным формулам составила соответственно 66,9; 73,3; 77,3; 78,4 и 69,7% [17].

При ведении беременности с подозрением на ЗРП российские и международные рекомендации [1, 2] предусматривают проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока в динамике (пупочные сосуды, средняя мозговая артерия, маточные артерии, венозный проток, церебрально-плацентарное отношение); кардиотокографию; определение объема амниотической жидкости [1, 18].

Как известно, плацентарная дисфункция подразумевает целый спектр перинатальной патологии, включая преэклампсию и ЗРП. Изучены некоторые биомаркеры, которые могут играть важную роль в развитии указанных осложнений [19]. В первую очередь, это ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (PAPP-A) и факторы, связанные с ангиогенезом: плацентарный фактор роста (PIGF) и растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1) [20–23]. В российских клинических рекомендациях [1, 24] указывается на необходимость исследования уровня перечисленных биомаркеров в сыворотке крови беременно...

Гуменюк Е.Г., Ившин А.А., Болдина Ю.С.