Показатели центральной гемодинамики у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после радиочастотной катетерной абляции

В статье представлены результаты оценки морфофункционального состояния миокарда у пациентов с типичной формой атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) до и в течение года после радиочастотной катетерной абляции медленной части атриовентрикулярного соединения и сравнение их с аналогичными параметрами контрольной группы. Участвовавшие в исследовании пациенты (n=81) были разделены на 2 группы: основную (исследуемую) и контрольную. Основную группу составил 61 (75,3%) пациент с АВУРТ в варианте типичного течения, средний возраст 45,3±15,1 года. Всем пациентам исследуемой группы проводили эндокардиальное электрофизиологическое исследование и радиочастотную абляцию (РЧА) — модификацию медленной части атриовентрикулярного соединения. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц в возрасте 41,9±5,3 года, у которых не было выявлено структурной патологии сердечно сосудистой системы. Трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли у пациентов основной группы до и через 2, 6 и 12 мес после операции, а в контрольной группе — однократно. Анализ параметров центральной гемодинамики, изученных методом ЭхоКГ у пациентов основной группы до и через 2, 6 и 12 мес после РЧА, продемонстрировал, что еще до выполнения хирургического вмешательства не было выявлено достоверных различий по изучаемым параметрам с аналогичными характеристиками контрольной группы. В ходе динамического наблюдения за пациентами исследуемой группы было установлено, что через 2, 6 и 12 мес после РЧА изучаемые эхокардиографические параметры центральной гемодинамики не претерпели существенных изменений по сравнению с исходными. По данным ЭхоКГ, у пациентов исследуемой группы так называемые малые аномалии развития соединительной ткани сердца были диагностированы в 28 (45%) случаях, в то время как в контрольной группе — в 2 (10%).

Среди всех суправентрикулярных тахикардий (СВТ) на долю атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) приходится 35–40% случаев при исключении мерцательной аритмии [1–4]. Среди пациентов с АВУРТ соотношение между женщинами и мужчинами составляет 3:2 [1, 5, 6]. Считается, что АВУРТ является доброкачественной аритмией, которая встречается у относительно молодых лиц (выраженные клинические проявления приходятся на возраст 32±18 года) без структурной патологии миокарда и не характеризуется высоким риском развития внезапной сердечной смерти [1, 3, 4].

Известно, что высокая частота сердечных сокращений у больных на фоне пароксизмального течения СВТ может приводить сначала к диастолической, а затем и систолической дисфункции миокарда с последующим развитием аритмогенно обусловленной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, что повышает риск развития тромбоэмболических осложнений [2–4]. Подобный характер течения заболевания весьма вероятен у пациентов, страдающих тахисистолическими формами фибрилляции предсердий (ФП) или трепетания предсердий (ТП), и маловероятен у больных с АВреципрокными
тахикардиями [3–5].

Целью настоящего исследования явилось изучение основных показателей центральной гемодинамики
методом эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с АВУРТ в межприступном периоде до радиочастотной
абляции (РЧА) медленной части АВсоединения и в течение одного года после выполнения операции.

Материал и методы

Пациенты с АВУРТ (n=81) были разделены на 2 группы: основную (исследуемую) и контрольную . Основную группу (n=81) составили пациенты с АВУРТ типичного течения (slowfast), средний возраст — 45,3±15,1 года, мужчин — 44 (72%), женщин — 17 (28%). Аритмический анамнез составил 10,7±8,5 года. Средняя частота сердечных сокращений на фоне пароксизма АВУРТ равнялась 168±14 уд/мин.

Основными жалобами пациентов исследуемой группы были приступообразные сердцебиения и замирание в области сердца (см. таблицу).

У большинства пациентов приступы АВУРТ имели выраженную клиническую симптоматику и расценивались нами как гемодинамически значимые: у 8 (13,1%) пациентов на фоне приступа аритмии развивались синкопальные состояния, у 6 (9,8%) — стенокардия и у 31 (50,8%) — артериальная гипотензия, что требовало оказания ургентной медицинской помощи. Помимо АВУРТ, у 13 (21%) пациентов (3 женщины) диагностировались сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы: ишемическая болезнь сердца — у 3, постмиокардитический кардиосклероз — у 2 и артериальная гипертензия — у 8.

Всем пациентам исследуемой группы проводили эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и РЧА — модификацию медленной части атриовентрикулярного соединения (АВсоединения).

В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц (15 мужчин, 5 женщин) в возрасте
41,9±5,3 года, у которых в результате проведенного обследования не было выявлено структурной патологии сердечнососудистой системы. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Под местной анестезией по методике Сельдингера выполняли пункцию левой подключичной вены, правой и левой общих бедренных вен. В левую общую бедренную вену устанавливался интродьюсер трипорт диаметром 12 Fr. В правую общую бедренную вену, в левую подключичную вену устанавливались интродьюсеры диаметром 8 Fr. Через интродьюсер трипорт диаметром 14 Fr вводили 3 диагностических электрода, которые устанавливали в верхнелатеральном отделе правого предсердия, области пучка Гиса и верхушке правого желудочка. Через подключичный интродьюсер диаметром 8 Fr вводили диагностический 10полюсный электрод, который устанавливали в коронарном синусе [7, 8].

Протокол ЭФИ включал определение антеро- и ретроградного эффективного рефрактерного периодов медленной и быстрой части АВсоединения, точки Венкебаха, режима индукции и купирования тахикардии, методику введения синхронизированного желудочкового экстрастимула из верхушки правого желудочка, парагисиальную стимуляцию для верификации АВУРТ и дифференциальной диагностики с другими СВТ. В отсутствие индукции АВУРТ протокол ЭФИ повторяли
после внутривенного введения атропина сульфата в дозе 0,02–0,04 мг/кг массы тела больного [7, 8].

После эндокардиальной верификации диагноза АВУРТ переходили к следующему этапу операции —
РЧА медленной части АВсоединения [7, 8].

Область интереса...

Беленков Ю.Н., Желяков Е.Г., Ардашев А.В., Кузовлев О.П.