Показатели центральной гемодинамики у пациентов с типичным трепетанием предсердий до и после радиочастотной катетерной абляции

Представлены результаты динамической оценки морфофункционального состояния миокарда методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с пароксизмальной и хронической формами типичного трепетания предсердий (ТП) до и в течение одного года после радиочастотной катетерной абляции (РЧА) кавотрикуспидального перешейка и сравнение их с аналогичными параметрами группы здоровых добровольцев. В исследовании приняло участие 86 пациентов. В 1-ю группу вошли 48 пациентов, страдающих пароксизмальной формой типичного ТП, среди них 42 (87,5%) мужчины, 6 (12,5%) женщин (средний возраст 50,9±18,1 года), Во 2-й группе — 18 пациентов с постоянной формой типичного ТП , из них 16 (88,9%) мужчин и 2 (11,1%) женщины (средний возраст 53,6±9,4 года). В группу клинического сравнения были включены 20 практически здоровых лиц (средний возраст 41,9±5,3 года) без структурной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, среди них 15 (75,0%) мужчин и 5 (25,0%) женщин. Всем пациентам 1-й и 2-й групп проводилась РЧА типичного ТП. ЭхоКГ выполнялась у пациентов 1-й и 2-й групп до и через 2, 6, и 12 мес после операции РЧА, а в контрольной группе – однократно. Анализ параметров центральной гемодинамики у больных с типичным ТП выявил достоверно сниженные значения показателей, характеризующих сократительную функцию миокарда по сравнению с группой практически здоровых лиц. При этом параметры достоверно не отличались у пациентов с различным вариантом клинического течения аритмии. Было установлено, что у больных с типичным ТП через 2 мес после проведения отмечается достоверное улучшение инотропной функции миокарда и уменьшение размеров камер сердца, а через 6 мес после выполненной РЧА значения исследуемых показателей приближались к аналогичным, полученным в группе клинического сравнения.

Трепетание предсердий (ТП) — правильный, регуляр­ный, скоординированный предсердный ритм, обуслов­ленный истмусзависимым механизмом макро-re-entry и превышающий частотной характеристикой предсерд­ную или внутрипредсердную тахикардии (более 200—250 в минуту) [1]. Различают пароксизмальный и хроничес­кий (более 6 мес) варианты течения ТП.

По данным исследования MESA (Marshfield Epidemiologic Study Area), распространенность ТП в попу­ляции составляет 88 случаев на каждые 100 000 жителей, при этом ежегодно в мире выявляется 200 тыс. новых случаев [2]. Заболеваемость ТП в 2—5 раз выше у мужчин и, подобно фибрилляции предсердий (ФП), растет с уве­личением возраста [3].

В большинстве случаев ТП встречается у лиц со струк­турной патологией миокарда. Основными причинами развития ТП являются различные формы ишемической болезни сердца. Данный вид аритмии часто встречается в группе пациентов, перенесших хирургическое вмеша­тельство на открытом сердце [4, 5]. Анализ этиологичес­ких факторов у 256 пациентов с типичным трепетанием предсердий (ТТП), находившихся на лечении в нашей клинике, показал, что наиболее частой причиной как пароксизмальной, так и хронической форм ТТП является ишемическая болезнь сердца (84%). Оставшиеся 16% приходились на долю постмиокардитического кардио­склероза и идиопатической формы ТТП [1].

В настоящее время наиболее эффективным и безопас­ным методом лечения ТТП является катетерная радио­частотная абляция (РЧА) нижнего (кавотрикуспидального) перешейка (НП), которая позволяет пациенту полно­стью прекратить прием антиаритмических препаратов [6, 7]. В ряде исследований было показано, что РЧА очага ТТП сопровождается достоверным улучшением качества жизни, показателей центральной гемодинамики и умень­шением функционального класса сердечной недостаточ­ности [1, 4, 6, 7]. Кроме того, было установлено, что РЧА НП у пациентов, страдающих как ТП, так и фибрилля­цией предсердий, повышает чувствительность послед­ней к антиаритмическим препаратам [6]. Перечисленные факты позволяют рассматривать РЧА нижнего (кавотри- куспидального) перешейка как метод выбора уже на ран­них стадиях течения этой аритмии [6, 7].

Тем не менее в современной медицинской литературе имеется ограниченное число публикаций, посвященных сравнительной динамической оценке эхокардиографи­ческих показателей центральной гемодинамики у паци­ентов с пароксизмальной и постоянной (хронической) формой ТТП до и после РЧА НП [1].

Целями настоящего исследования явились изучение морфофункциональных характеристик миокарда методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с пароксизмальной и хронической формой ТТП и оценка изменений изучаемых эхокардиографических показате­лей до и в течение года после РЧА кавотрикуспидального перешейка в сравнении их с аналогичными параметрами лиц контрольной группы.

Материал и методы

Клиническая характеристика пациентов с ТТП. Под нашим наблюдением находились 86 пациентов, кото­рые были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 48 пациентов, страдающих пароксизмальной формой ТТП, средний возраст 50,9±18,1 года, 42 (87,5%) мужчи­ны, 6 (12,5%) женщин; 2-ю группу составили 18 больных с постоянной формой ТТП в возрасте 53,6±9,4 года, из них 16 (88,9%) мужчин и 2 (11,1%) женщины. Аритмический анамнез у пациентов 1-й группы составил 7,1±4,9 года, у пациентов 2-й группы — 6,4±6,2 года. В группу клини­ческого сравнения вошли 20 практически здоровых лиц в возрасте 47,9±7,2 года без хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и не страдающих наруше­ниями ритма сердца. Среди них было 18 (90%) мужчин и 2 (10%) женщины.

Наиболее частой причиной развития ТТП у обследо­ванных нами больных обеих групп явились различные формы ишемической болезни сердца (81,3% пациен­тов 1-й группы и 83,3% пациентов 2-й группы). Трем больным с пароксизмальной формой и двум больным с хронической формой ТТП была выполнена операция аортокоронарного шунтирования. У 2 (4,2%) пациентов 1-й группы и у одного (5,6%) пациента 2-й группы по дан­ным клинического и инструментального обследования не было выявлено органических заболеваний сердечно­сосудистой системы, и синдром нарушений ритма сердца трактовался в рамках идиопатического варианта течения (табл. 1).

Таблица 1. Причины развития ТТП.

Примечание. ТТП — типичное трепетание предсердий; ФК — функциональный класс; АКШ—аортокоронарное шунтирование.

Методика эндокардиального электрофизиологического исследования, РЧА и верификации двунаправленного блока проведения в НП. Всем пациентам 1-й и 2-й групп после получения письменного согласия, отмены антиаритмических препаратов за 6 периодов их полувыведения и пред­варительной седации в условиях рентгеноперационной выполняли эндокардиальное электрофизиологическое исследование (эндоЭФИ) и РЧА очага ТТП.

Протокол операции у больных с ТТП состоял...

Рыбаченко М.С., Беленков Ю.Н., Ардашев В.Н., Желяков Е.Г., Конев А.В., Кузовлев О.П., Ардашев А.В.