Показатели центральной и периферической гемодинамики при аутоплазмодонации у беременных

Цель исследования. Оценить влияние аутодонорского плазмафереза (ПА) на состояние центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга. Материал и методы. Группу исследования составили 212 беременных. Заготовка аутоплазмы проводилась методом прерывистого плазмафереза в количестве 340–700 мл за 1–2 процедуры с интервалом в одну неделю в сроке от 32 до 37 нед беременности с последующим хранением и трансфузией во время операции или родов. Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови во время аутодонорского плазмафереза (ПА) у беременных осуществлялось с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга, позволяющей с помощью неинвазивных методик регистрировать большой спектр параметров: частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление (АД) систолическое, АД среднее, АД диастолическое, ударный объем, минутный объем крови, сатурацию артериальной крови, сердечный индекс, ударный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление, индекс работы левого желудочка, индекс периферического сосудистого сопротивления, содержание O2 в 100 мл артериальной крови (CaO2), индекс доставки кислорода. Пациентки были разделены на три подгруппы в зависимости от показателей сердечного индекса (CI): I подгруппа – 64 (30,2%) женщины с гиперкинетическим типом кровообращения (CI (5,0 Л/мин/м2), II подгруппа – 106 (50%) женщин с эукинетическим типом (2,8≤CI<5,0 Л/мин/м2), III подгруппа – 42 (19,8%) женщины с гипокинетическим типом (CI<2,8 Л/мин/м2). Результаты исследования. Анализ динамики параметров центральной и периферической гемодинамики и системного транспорта кислорода показал отсутствие значимого влияния аутоплазмодонации у беременных с гиперкинетическим и эукинетическим типами кровообращения. У беременных с гипокинетическим типом кровообращения во время ПА возможно кратковременное снижение объемных показателей гемодинамики, однако нарушений кислородтранспортной функции крови при этом не наблюдается за счет высокого уровня гемоглобина. Данные допплерометрического исследования подтверждают отсутствие отрицательного влияния аутодонорского плазмафереза на состояние плода. Заключение. Внедрение методов кровесбережения в акушерско-гинекологическую практику позволяет значительно уменьшить применение донорской крови и ее компонентов, и тем самым снизить риск развития различных постгемотрасфузионных осложнений

Кровотечения занимают одно из ведущих мест в структуре акушерских осложнений [1]. Одной из
основных задач, стоящих перед акушером-гинекологом, анестезиологом и трансфузиологом при развитии акушерского кровотечения, является адекватное и своевременное восполнение кровопотери, от чего нередко зависит исход родов, жизнь и здоровье женщины [2–4]. Неадекватное построение инфузионно-трансфузионной терапии в акушерстве может стать причиной ряда осложнений, наиболее грозными из которых являются гемотрансфузионные, геморрагические и тромботические. Кроме того, не стоит забывать и о реальной возможности заражения пациентки гемотрансмиссивными инфекциями [5–7]. В связи с этим в последние годы все более широкое внедрение получают кровесберегающие технологии, которые стали реальностью только на современном этапе развития медицины и общества, когда в фокусе сошлись все потребности и возможности [8–11]. В акушерской практике весьма целесообразно использование аутоплазмодонорства, так как именно плазма является оптимально сбалансированным источником про антикоагулянтов. Вместе с тем при всех достоинствах кровесберегающих технологий, в акушерской практике остается весьма осторожное отношение к аутодонорству. Поэтому изучение степени риска аутоплазмодонации у беременных стало основанием для проведения исследования.

Цель исследования: оценить влияние аутодонорского плазмафереза (ПА) на состояние центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга.

Материал и методы исследования

Группу исследования составили 212 беременных, которым применялось аутоплазмодонорство
в сроке беременности 32–37 нед, родоразрешенных абдоминальным путем или через естественные родовые пути. Критерии отбора для проведения аутоплазмодонации были следующие: беременные, входящие в группу высокого риска по развитию кровотечения (миома матки, рубец на матке, многоплодие); беременные с высоким риском возникновения гемотрансфузионных осложнений (осложнения при предыдущих трансфузиях); беременные с редкими группами крови; отказ пациентки от переливания донорских компонентов крови.

Заготовка аутоплазмы осуществлялась с учетом данных гемостазиологического мониторинга на фоне физиологических адаптационных изменений системы гемостаза, характерных для III триместра беременности (гиперкоагуляции) [12]. При снижении адаптационных механизмов системы гемостаза, проявляющихся изокоагуляцией, при изокоагуляции с наличием продуктов паракоагуляции, а
также при наличии общепринятых противопоказаний (декомпенсация функции органов сердечно-сосудистой, легочной, кроветворной систем, печени, почек; нарушения обменных процессов, наличие признаков инфекции – бактериемия) аутоплазмодонация не проводилась. Программа аутоплазмодонорства включала индивидуальную оценку состояния беременной. Учитывался анамнез, течение данной беременности, предстоящий способ родоразрешения, возраст, масса тела, клиническое состояние, показатели периферической крови (количество эритроцитов, гемоглобин,
гематокрит, тромбоциты), гемостазиограммы (фибриноген, протромбиновый индекс, РКМФ, параметры тромбоэластограммы, биохимические показатели крови; расчеты объема циркулирующей плазмы, крови, расчет удаляемой плазмы, количество процедур плазмафереза).

Заготовка аутоплазмы проводилась методом прерывистого плазмафереза в количестве 340–700 мл
(в среднем – 374,0±30,2 мл) за 1–2 процедуры с интервалом в одну неделю в сроке от 32 до 37 нед
беременности с последующим хранением в морозильной камере при –18оС и трансфузией во время
операции или родов. Процедура ПА продолжалась в течение 45–65 мин (в среднем 49,5±2,45 мин).
Эксфузия крови проводилась в сдвоенные пластиковые контейнеры типа «Гемакон 500/300» в объеме 400–450 мл. Отделение форменных элементов крови от плазмы осуществляли в рефрижераторной центрифуге CR 412 фирмы «Jouan» (Франция) при скорости вращения 4000 об/мин, в течение 15 мин, при температуре 20°С. Полученную плазму объемом 300–350 мл переводили в контейнерспутник, форменные элементы крови разводили 100–150 мл физиологического раствора и реинфузировали беременной. Стабилизация крови осуществлялась за счет гемоконсерванта типа ACD, находящегося в контейнере, а также гепарина...

Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Сокологорский С.В., Бушуева Н.Ю.