Фарматека №2 / 2020
Показатели иммунного статуса в крови больных в зависимости от стадии атрофического гастрита по системе OLGA
Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия
Актуальность. Создание градации предраковых изменений направлено на совершенствование вторичной профилактики новообразований. Этому способствует поиск факторов, позволяющих стратифицировать выраженность проявлений атрофического гастрита (АГ).
Цель исследования. Изучение показателей иммунного статуса в крови больных в зависимости от стадии АГ по системе OLGA.
Методы. В исследование были включены 125 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет: 52 практически здоровых добровольца
(26 мужчин и 26 женщин, средний возраст – 48,2±4,0 года), проходящих плановую диспансеризацию в НИИ МПС ФИЦ КНЦ СО РАН, и 73 больных АГ (38 мужчин и 35 женщин, средний возраст – 49,9±4,6 года). Здоровые пациенты определялась на основании отсутствия гастроэнтерологического анамнеза и клинических симптомов заболеваний органов пищеварения, содержания пепсиногена-1 (ПГ-1) в крови >50 мкг/л, соотношения ПГ-1/ПГ-2 >3. У всех пациентов результат определения инфекции Helicobacter pylori был положительный. Диагноз АГ устанавливался врачом-гастроэнтерологом на основании клинического обследования, наличия инфекции H. pylori и атрофии слизистой оболочки желудка при гистологическом исследовании. Всем пациентам проведены стандартный клинический осмотр врача-гастроэнтеролога и лабораторно-инструментальные исследования. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с забором 5 биоптатов из слизистой оболочки желудка осуществлена 73 пациентам с АГ. Оценка АГ осуществлена по системе OLGA в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином. H. pylori определен гистологическим методом в препаратах, окрашенных по Романовскому–Гимзе. Исследование иммунного статуса включило определение количества лейкоцитов и лимфоцитов и показателей клеточного иммунитета методом непрямой иммунофлуоресценции лимфоцитов с помощью моноклональных антител к CD3, CD4, CD8, CD16, CD19 (ТОО «Сорбент», Москва).
Результаты. У больных хроническим АГ III–IV стадий по системе OLGA по сравнению со здоровыми лицами отмечено угнетение Т-клеточного звена иммунитета, проявляющееся снижением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов; уменьшением абсолютного и относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов, CD4+-клеток, иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+) и NK-клеток. Нарушение клеточного звена иммунитета было ассоциировано с увеличением стадии атрофии по системе OLGA.
Заключение. Комбинация применения морфологической системы OLGA с определением иммунных показателей повышает возможность стратификации АГ по определению риска развития рака желудка.
Введение
Рак желудка остается одной из главных проблем здравоохранения в различных странах мира [1]. В 2018 г. на планете было зарегистрировано более 1 млн новых случаев и 783 тыс. смертей от этой патологии [2]. Отчетливой тенденции к снижению заболеваемости раком желудка до сих пор не отмечено [3]. В связи с этим предпринимаются большие усилия для решения этой проблемы [4]. Одним из наиболее очевидных решений в этом плане служит создание градации предраковых изменений в желудке [5] для совершенствования вторичной профилактики новообразований [6]. Наша работа направлена на поиск факторов, позволяющих стратифицировать выраженность проявлений атрофического гастрита (АГ).
Цель исследования: изучение показателей иммунного статуса в крови больных в зависимости от стадии АГ по системе OLGA.
Методы
Работа выполнена на базе НИИ медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН. В исследование были включены 125 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет: 52 практически здоровых добровольцев и 73 больных АГ.
Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе выраженных хронических заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой, нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, диффузных болезней соединительной ткани, гематологических заболеваний, новообразований, ВИЧ-инфекции, туберкулеза; любые сопутствующие острые и хронические заболевания в фазе обострения; отказ от участия в исследовании.
Контрольная группа была сформирована из 52 здоровых лиц (26 мужчин и 26 женщин, средний возраст – 48,2±4,0 года), проходивших плановую диспансеризацию в НИИ МПС ФИЦ КНЦ СО РАН. Здоровые пациенты определены на основании отсутствия гастроэнтерологического анамнеза и клинических симптомов заболеваний органов пищеварения, содержания пепсиногена-1 (ПГ-1) в крови >50 мкг/л, соотношения ПГ-1/ПГ-2 >3.
У всех пациентов результат определения инфекции Helicobacter pylori был положительным.
Вторая группа состояла из 73 пациентов (38 мужчин и 35 женщин, средний возраст – 49,9±4,6 года) с АГ тела желудка, обследованных в клинике НИИ МПС ФИЦ КНЦ СО РАН. Диагноз установлен врачом-гастроэнтерологом на основании клинического обследования, наличия инфекции H. pylori и атрофии слизистой оболочки желудка при гистологическом исследовании.
Исследование проведено с разрешения этического комитета НИИ МПС ФИЦ КНЦ СО РАН (протокол № 11 от 11.11.2013). В работе с обследованными пациентами соблюдались этические принципы, предъявляемые ст. 24 Конституции РФ и Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Каждый участник подписывал форму информированного согласия на обследование, подтвердившее его добровольное участие в исследовании.
Всем пациентам проведен стандартный клинический осмотр врача-гастроэнтеролога, результаты которого регистрировались в специально разработанной анкете. Анкета содержала вопросы, в которых фиксировались жалобы, анамнез, результаты объективного осмотра, анализировались назначения. В дизайн исследования для уточнения наличия сопутствующей патологии входили обследования по стандарту для пациентов с гастритом, включившие развернутый и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов и ко...
