Показатели кислотно-основного состояния артериальной пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении

Цель. Провести сравнительный анализ данных кислотно-основного состояния пуповинной крови здоровых новорожденных в зависимости от способа родоразрешения. Материалы и методы. В проспективное исследование вошли результаты исследования газового состава артериальной пуповинной крови (АПК) 280 здоровых новорожденных детей: 152 ребенка – после самопроизвольных родов, 62 – после кесарева сечения (КС) до начала родовой деятельности и 66 – после КС в родах по причинам, не связанным с гипоксией. Результаты. Среднее значение pH крови артерии пуповины при самопроизвольных родах составило 7,28 (0,09) и было значимо ниже, чем при КС до родов – 7,34 (0,06) (p<0,001). Уровень дефицита оснований при самопроизвольных родах составил 7,4 (3,1) против 2,8 (1,7) ммоль/л при КС до родов и 5,9 (3,0) – в родах (p=0,007). Уровень лактата при самопроизвольных родах составил 5,4 (2,0) и был значимо выше, чем при КС до родов – 2,1 (0,8) и в родах – 2,8 (1,9) (p=0,0007). Уровни парциального давления углекислого газа и кислорода не различались. Заключение. Полученные данные показали значимые различия кислотно-основного состояния АПК после родов и КС, проведенного до начала родовой деятельности. Эти различия необходимо учитывать при оценке состояния новорожденного. Даже у клинически здоровых новорожденных имеет место широкий интервал колебаний рН, дефицита оснований, лактата пуповинной крови как после родов, так и после КС. В отдельных наблюдениях встречается несоответствие между кардиотокографическими (КТГ) данными накануне рождения, удовлетворительным состоянием новорожденного и изменениями кислотно-основного состояния в АПК.

Объективная оценка состояния новорожденного в родильном зале имеет определяющее значение как для выбора тактики и объема неотложной помощи, так и для прогноза осложнений неонатальной адаптации. У новорожденных, перенесших интранатальную гипоксию, наряду с клинической оценкой по шкале Апгар, наиболее частым дополнительным методом оценки является анализ кислотно-основного состояния (КОС) крови артерии пуповины [1–3].

По данным разных авторов, в первые минуты после рождения средние значения рН артериальной крови у здоровых новорожденных составляют 7,18–7,38. Нормальный уровень рН пуповинной крови исключает наличие причинно-следственной связи между течением родов и последующим развитием гипоксического повреждения головного мозга. Консенсусом Международной рабочей группы по церебральному параличу в 1999 г. были определены критерии метаболического ацидоза по результатам исследования артериальной пуповинной крови сразу после рождения ребенка, которые являются значимыми для развития в последующем неврологической патологии. Эти критерии в настоящее время приняты в практику большинством национальных медицинских сообществ: pH<7,00 и дефицит оснований (ВЕ) ≥12 ммоль/л [4–6]. В то же время в некоторых работах нижней границей рН для диагностики метаболического ацидоза считают уровень 7,05 [7–11].

На показатели КОС крови плода оказывает влияние ряд факторов, таких как повышение уровня катехоламинов, назначение глюкокортикоидов и бета-миметиков перед родами, гипервентиляция у матери во время родов, продолжительность родов и особенности их течения [6, 12–16]. Вместе с тем остается неясным, влияет ли на КОС крови плода способ родоразрешения. Решение этого вопроса представляет научный и практический интерес.

Цель исследования – провести сравнительный анализ данных КОС пуповинной крови у здоровых новорожденных в зависимости от способа родо­разрешения.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, являющегося клинической базой кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии и кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Проспективное обсервационное исследование было выполнено с использованием образцов крови артерии пуповины 280 новорожденных. Критерии включения в исследование: одноплодная беременность доношенного срока, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте не ниже 8 баллов, отсутствие клинических или лабораторных признаков страдания плода в родах и осложнений в раннем неонатальном периоде. Критерии невключения в исследование: недоношенная и переношенная беременность (менее 37 и более 41 недели), пороки развития плода, тяжелая соматическая патология роженицы и/или возникновение осложнений во время беременности и родов (хроническая артериальная гипертензия с медикаментозной коррекцией, острые инфекционные заболевания, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные заболевания, тяжелая преэклампсия (ПЭ), преждевременная отслойка плаценты), а также сомнительный или патологический тип кардиотокограммы (КТГ) до или во время родов.

Все новорожденные были разделены на три группы в зависимости от способа родоразрешения: самопроизвольные роды через естественные родовые пути – 152 (роды, 54,3%) наблюдения, роды путем опе...

7,00>

Приходько А.М., Баев О.Р., Евграфова А.В., Романов А.Ю., Дегтярев Д.Н.