Показатели обмена углеводов, липидов и оксидативного стресса у пациенток с нарушением менструального цикла и ожирением

Цель. Изучить показатели оксидативного стресса во взаимосвязи с параметрами обмена веществ у пациенток с ожирением и нарушением менструального цикла.
Материалы и методы. Обследованы 24 женщины с ожирением и нарушением менструального цикла в возрасте от 20 до 35 лет в сравнении с контрольной группой 15 человек с ожирением и регулярным менструальным циклом.
Результаты. Индекс массы тела составил от 30,8 до 41,2 кг/м2 у пациенток основной группы и от 29,7 до 40,9 кг/м2 – в контрольной группе. Содержание в сыворотке крови холестерина липопротеидов очень низкой плотности было статистически значимо выше у пациенток основной группы. Небольшие статистически значимые отличия между основной (2,8 нмоль/мл (0,56;3,7)) и контрольной (1,5 нмоль/мл (0,43;2,1)) группами были в концентрации малонового диальдегида.
У пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), выделенных из основной группы, статистически значимо выше по сравнению с контролем были показатели как малонового диальдегида – 3,5 (2,4;3,9) нмоль/мл, так и 8-OH-дезоксигуанозина – 0,36 (0,25;0,44) нг/мл. При СПКЯ были статистически значимо выше по сравнению с контролем концентрации инсулина натощак и после нагрузки, концентрации в сыворотке крови холестерина липопротеидов очень низкой и низкой плотности, глобулина, связывающего половые горомоны, и свободного тестостерона.
Заключение. Пациентки с нарушением менструального цикла и ожирением имели более выраженные нарушения обмена веществ и показателей работы системы антиоксидантной защиты по сравнению с группой женщин с ожирением и регулярным менструальным циклом. Выявленные отличия в еще большей степени были выражены у женщин с СПКЯ.

Взаимосвязь ожирения и нарушений в работе репродуктивной системы женщины в течение многих десятилетий привлекает внимание исследователей; тем более, что проблема ожирения в современном обществе становится все более актуальной [1–3]. Негативное влияние характерных для ожирения инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии на обмен андрогенов, метаболизм инсулиноподобных факторов роста и процессы апоптоза уже ни у кого не вызывает сомнений [4–9]. Не исключается влияние адипокинов, особенно лептина [10, 11], не только на синтез гонадолиберина и вообще на активность гипоталамуса, но и непосредственно на стероидогенез, а также на состояние эндометрия, особенно на полноценность процессов децидуализации и рецептивность, а возможно, и на другие протекающие в нем процессы. Значение имеет и нарушение механизмов обратной связи в регуляции менструального цикла, особенно из-за изменения продукции транспортных белков [4]. Накопление избытка жировой ткани в организме влияет на активность надпочечников, может приводить к уменьшению продукции кортизол-связывающего глобулина и интенсификации превращений кортизола в малоактивный кортизон (с последующим компенсаторным увеличением синтеза кортизола). Все это в связи с контринсулярным действием глюкокортикоидов усугубляет инсулинорезистентность и приводит к усилению продукции андрогенов в яичниках. Предполагается, что ожирение оказывает негативное влияние на процессы мейоза и эмбрион в фазе имплантации [12, 13].

Клиническая картина нарушений в репродуктивной системе при накоплении избытка жировой ткани различна. Более того, ожирение, являясь важнейшим фактором риска, не всегда приводит к формированию гинекологической патологии. Обсуждается вопрос о вероятной защитной роли генетически детерминированного повышенного клиренса половых стероидов и депонирования их избытка в жировой ткани. Не исключено также влияние на состояние репродуктивной системы различной активности ферментов жировой ткани, осуществляющих экстрагландулярные превращения половых стероидов, что также детерминировано генетически [14–17].

Можно предположить наличие и других механизмов влияния ожирения на репродуктивную систему, определяющих разнообразие клинических проявлений. С современных позиций, когда в исследованиях все шире применяется метаболомный подход, следует помнить о большом количестве ролей любой молекулы в организме человека. Большой интерес вызывает изучение роли оксидативного стресса, то есть накопления в организме чрезмерного количества активных форм кислорода. В физиологических условиях активные формы кислорода принимают участие в противовоспалительной и противоопухолевой защите. Однако в некоторых ситуациях происходит чрезмерное их образование, и доминировать начинает повреждающий эффект в отношении собственных тканей вследствие активации перекисного окисления липидов, изменени...

Глазкова О.Л., Шмелева С.В.