Показатели статической и динамической прессорной нагрузки (по данным суточного мониторирования АД) и функциональное состояние почек у больных гипертонической болезнью

Цель исследования состояла в изучении взаимоотношений пульсового артериального давления (ПАД) как показателя «динамической» и «статической» нагрузки на органы-мишени и функционального состояния почек у больных гипертонической болезнью (ГБ) I—II стадии. Обследованы 120 больных (97 мужчин и 23 женщины) в возрасте 23—65 (50,2±0,6) лет с ГБ 1-й (n=98) и 2-й (n=22) стадии. В суточном профиле АД (Spacelabs-90207, США) рассчитывали усредненные по времени значения систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и ПАД за 3 временных периода — 24 ч, день и ночь, а также показатели «нагрузки давлением», вариабельности и суточного ритма АД. Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывали по формуле Кокрофта—Голта. Все пациенты были разделены на 3 группы по терцилям СКФ. Выявлены статистически значимые различия между группами по суточным, дневным и ночным уровнями САД и ДАД, причем самые низкие уровни САД отмечены во 2-й группе («средние» значения СКФ). Во 2-й группе были отмечены также более низкие уровни ПАД во всех временных отрезках, однако статистически значимые различия уровня ночного ПАД получены при сравнении между 2-й и 3-й группами. Не выявлено статистически значимых межгрупповых различий по показателям нагрузки давлением и суточного ритма АД. В 3-й группе («высокая» СКФ) отмечались статистически значимо более высокие показатели вариабельности дневного САД и ДАД. При однофакторном непараметрическом корреляционном анализе обнаружена статистически значимая отрицательная взаимосвязь между СКФ и ночным ПАД в группе с наиболее низким значением СКФ. Выявлены также статистически значимые положительные корреляции между ночными уровнями САД и ПАД с СКФ во 2-й и 3-й группах. Полученные данные свидетельствуют о выраженной взаимосвязи высокого ночного ПАД и снижения клубочковой фильтрации у больных ГБ и подтверждают значимость «статической» и «динамической» составляющих гипербарической нагрузки как фактора повреждения органов-мишеней (почки).

Артериальная гипертония (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем в мире. Это связано с тем, что АГ значительно распространена среди населения и является ведущим фактором риска развития инсультов, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности. Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у лиц с АГ зависит не только от уровня артериального давления (АД), но и от наличия сопутствующих факторов риска, в том числе вовлечения в процесс органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды). Широкое применение антигипертензивных средств за последние десятилетия привело к значительному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Однако их уровень все еще остается высоким, что отчасти обусловлено отсутствием адекватного контроля в популяции, даже в странах с высоким уровнем развития здравоохранения [1, 2].

Несмотря на наметившуюся в экономически развитых странах некоторую тенденцию к снижению частоты развития инфаркта миокарда и инсульта, частота развития сердечной недостаточности и связанных с АГ терминальных поражений почек продолжает расти. В последние годы во всем мире отмечается прогрессивное увеличение числа больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и немаловажно, что этот рост не имеет тенденции к замедлению в будущем [3, 4]. Это создает серьезные экономические и социальные проблемы для здравоохранения и общества в целом. В многочисленных исследованиях доказана четкая связь между выраженностью АГ, длительностью ее существования и частотой развития ХПН. АГ сама является причиной повреждения почек и когда она возникает как следствие заболевания почек, то, несомненно, становится важнейшим фактором риска развития и прогрессирования почечной недостаточности [5].

АГ является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии. Прогрессирование почечной недостаточности в большей степени обусловлено вторичными гемодинамическими и метаболическими факторами, нежели активностью первичного патологического процесса. Роль АГ в прогрессировании патологии почек также подтверждается в работах, демонстрирующих уменьшение протеинурии, стабилизацию фильтрационной функции почек, снижение скорости развития склеротических изменений почечной ткани и уменьшение летальности от уремии на фоне длительной нормализации АД [6, 7]. В связи с этим очевидна важность диагностики наиболее ранней доклинической стадии поражения почек при АГ, для раннего и адекватного воздействия на патологические изменения и замедления процесса ремоделирования микрососудистого русла и прогрессирования нефроангиосклероза. Идентификация этих механизмов (гипертрофия клубочков, развитие в них гипертензии/гиперфильтрации), а также предикторов и роль отдельных показателей суточного профиля АД чрезвычайно важна для предотвращения их возникновения или минимизации их выраженности путем терапевтических вмешательств.

Целью данного исследования было изучение взаимоотношений показателей суточного профиля АД, характеризующих «статические» и «динамические» составляющие гипербарической нагрузки и функционального состояния почек у больных гипертонической болезнью (ГБ) I—I стадии.

Материал и методы

Обследованы 120 больных (97 мужчин и 23 женщины) в возрасте 23—65 лет, в среднем 50,2±0,6 года, у которых при клиническом обследовании исключены вторичные формы АГ и диагностирована ГБ 1-й (n=98) и 2-й (n=22) стадии [1, 8]. Суточное мониторирование АД (СМАД) длительностью 24—26 ч проведено аппаратом Spacelabs-90207 (США), при этом АД и частота сердечных сокращений (ЧСС) измеряли каждые 15 мин во время бодрствования (с 7.00 до 23.00) и каждые 30 мин во время сна (с 23.00 до 7.00). В дни мониторирования больные вели дневник, в котором отмечали физическую активность, качество сна. В суточном профиле АД (СПАД) рассчитывали усредненные по времени значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД — как разницу между значениями САД и ДАД) АД за 3 временны́х периода — 24 ч, день и ночь. Статическую «нагрузку давлением» оценивали по 2 показателям: индексу времени (ИВ) и нормированному индексу площади (НИП) для САД и ДАД. ИВ определялся процентом измерений, при которых уровни АД превышали 140/90 мм рт.ст. в дневные часы и 120/80 мм рт.ст. в ночные часы. НИП рассчитывали по площади между кривой СПАД и уровнем пороговых значений АД (140/90 мм рт.ст. для дневных и 120/80 мм рт.ст. для ночных часов), разделенной на время анализа нагрузки давлением.

Выраженность суточного ритма АД оценивали по степени ночного снижения (СНС) АД, определяемой как разница между средними величинами АД за день и ночь, соотнесенная к средним дневным величинам АД и выраженная в процентах.

В качестве показателя динамической «нагрузки давлением» определяли вариабельность АД отдельно для дневных и ночных часов как среднеквадратичное отклонение от средн...

П.А. ЗЕЛВЕЯН, М.С. БУНИАТЯН, Е.В. ОЩЕПКОВА, Н.В. ЛАЗАРЕВА, А.Н. РОГОЗА