Показатели вариабельности ритма сердца и интервала QT у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа

Обследован 141 пациент (средний возраст 52,4±7,3 года) с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, из них у 101 (71,6%) диагностирован сахарный диабет (СД) 2 го типа. Проводилось изучение показателей вариабельности ритма сердца и интервала QT. Выявлено, что у больных СД были достоверно ниже показатели RRNN, LF и LF/HF. В группе больных СД с риском развития микроангиопатии снижение LF было максимальным и коррелировало с ростом уровня гликированного гемоглобина. У больных СД с наличием нейропатии наблюдались достоверное снижение мощности в диапазоне HF и увеличение показателя максимального корригированного значения интервала QT. Вероятно, наличие СД 2 го типа у больных ишемической болезнью сердца приводит к снижению тонуса вегетативной нервной системы, преимущественно за счет активности парасимпатического звена, что сопровождается нарушением реполяризации желудочков сердца.

Наличие сахарного диабета (СД) 2-го типа у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) увеличивает вероятность развития фатальных желудочковых аритмий и наступления сердечной смерти [1]. Важную роль в развитии злокачественных аритмий при СД играет дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС), связанный с развитием сердечно-сосудистой автономной нейропатии [2]. Одним из методов, позволяющих оценить активность различных отделов ВНС, является изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) [3]. Однако существуют противоречивые данные о прогностической роли показателей ВРС при диабетической нейропатии [4]. При этом с дисбалансом автономной нервной системы при СД связано удлинение интервала QT, являющегося предиктором развития фатальных желудочковых аритмий [5, 6].

Целью данного исследования явилась сравнительная характеристика показателей ВРС и интервала QT
у больных ИБС и СД 2-го типа.

Материал и методы

В исследование был включен 141 больной ИБС, из них 29 (20,6%) пациентов с нестабильной стенокардией и 112 (79,4%) с острым инфарктом миокарда, в возрасте от 30 до 69 лет (средний возраст 52,4±7,3 года). Диагноз инфаркта миокарда подтверждался положительным тропониновым тестом. У 101 (71,6%) больного наблюдался СД, средняя продолжительность которого составляла 4,8±3,1 года. У 36 (35,6%) пациентов СД был выявлен впервые. Больные СД были достоверно старше (средний возраст 55,5±6,4 против 52,1±6,9 года; p=0,006). В качестве критерия компенсации обмена
веществ при СД был использован уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) согласно рекомендациям Европейского бюро Международной федерации по диабету и Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения [7]. Больных СД с низким риском развития сосудистых осложнений было 44 (43,6%), с риском развития макроангиопатии — 26 (25,7%), с риском развития микроангиопатии — 31 (30,7%). Для диагностики диабетической нейропатии применяли
исследование вибрационной, тактильной и болевой чувствительности. У 53 (52,5%) больных СД выявлялась дистальная симметричная нейропатия, из них у 46 (86,8%) наблюдалось преимущественное поражение чувствительных нервов (сенсорная форма), у 7 (13,2%) комбинированное поражение нервов (сенсомоторная форма).

В качестве группы контроля в исследование были включены 29 пациентов (средний возраст 44,9±6,8 года) без достоверно верифицированной ИБ...

Кратнов А.Е., Лысенкова Н.О.