Полезна ли вакцинация против вируса папилломы человека женщинам среднего возраста?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.152-156

01.10.2018
304

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Проведен анализ имеющихся в современной научной литературе данных по проблеме вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) женщин старше 25 лет. На основании данных о заболеваемости и распространенности ВПЧ, сексуальном поведении и трансмиссии ВПЧ, отсутствии надежного иммунитета после естественной инфекции показано, что сексуально активные женщины среднего возраста все еще имеют риск приобретения новой папилломавирусной инфекции, что может привести к цервикальному раку. ВПЧ-вакцины иммуногенны и безопасны в этой возрастной когорте и должны быть предложены взрослым женщинам. Сочетание скрининговых технологий и ВПЧ-вакцинации имеет огромный потенциал снижения заболеваемости цервикальным раком у женщин всех возрастов.

Аногенитальные инфекции, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), чрезвычайно распространены и легко приобретаются во время сексуального контакта. Заболеваемость достигает пика вскоре после начала сексуальной активности, в возрасте 15–25 лет, затем снижается, но в ряде регионов мира второй пик наблюдается в средние годы жизни женщины. Большинство папилломавирусных инфекций (ПВИ) носят транзиторный характер и самостоятельно разрешаются в течение 2 лет, в некоторых случаях, однако инфекция персистирует и может быть причиной развития рака шейки матки (РШМ) и рака ряда других локализаций. Наибольший вклад в риск возникновения рака вносят ВПЧ 16-го и 18-го типов, ассоциированных примерно с 70% РШМ [1]. РШМ – третий по частоте в структуре онкологических заболеваний у женщин в глобальном масштабе, в Российской Федерации является самым частым злокачественным новообразованием у женщин в возрастной группе 25–35 лет; наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 40–44 лет [2, 3].

Три профилактические вакцины в настоящее время лицензированы для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний: четырехвалентная ВПЧ 6/11/16/18 (4ВПЧ), двухвалентная ВПЧ 16/18 (2ВПЧ) и девятивалентная ВПЧ 6/11/16/18/31/33/45/52/58 (9ВПЧ). В Российской Федерации зарегистрированы две вакцины – четырехвалентная и двухвалентная, которые уже 10 лет широко используются в мире и доказали высокую безопасность и эффективность в профилактике ПВИ и предраковых цервикальных заболеваний, а 4ВПЧ – и генитальных кондилом, не только в клинических исследованиях, но и в реальной жизни [4–7].

Приоритетной популяцией для рутинной вакцинации признаны девочки-подростки до начала сексуальной активности и, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, Экспертных советов по иммунизации и других профессиональных организаций, плановая вакцинация 11–14-летних девочек включена в национальные программы иммунизации многих стран мира и проводится в отдельных регионах России [8–13]. Дополнительной популяцией для массовой вакцинации согласованно считают молодых сексуально активных женщин до возраста 25–26 лет, поскольку они получают по меньшей мере частичную пользу от вакцинации – защиту от тех типов, с которыми еще не встречались, и большинство молодых женщин, как свидетельствуют данные клинических и эпидемиологических исследований, защиту от двух главных онкогенных типов ВПЧ 16 и ВПЧ 18 [14]. Правительства ряда развитых стран финансируют плановую вакцинацию этой дополнительной когорты, а в тех странах, где позволяют ресурсы, в рамках национальных программ предусмотрена вакцинация и мальчиков-подростков [8, 15]. Вакцины против ВПЧ зарегистрированы для применения у женщин 9–45 лет, однако вопрос о пользе вакцинации для женщин среднего возраста (старше 26 лет) остается неоднозначным [16, 17]. Для рассмотрения потенциальной пользы вакцинации у взрослых женщин важны данные о частоте и происхождении ПВИ, риске развития цервикальных поражений, а также иммуногенности и эффективности вакцин в данной возрастной группе.

В то время как у молодых женщин случаи ПВИ наиболее вероятно представлены новыми инфекциями, у женщин среднего возраста недавнее обнаружение ДНК ВПЧ может означать как вновь приобретенную инфекцию, так и повторное выявление прежней инфекции. Прерывистое обнаружение персистирующей инфекции может случаться, когда вирусные уровни колеблются вокруг порога обнаружения в ДНК пробах. Реактивация прежней инфекции также возможна, поскольку существуют биологические доказательства способности ВПЧ находиться в латентном состоянии в базальных клетках эпителия шейки матки [18, 19].

Хотя исследования последних лет дали большее понимание вопроса реинфекции против реактивации лате...

Список литературы

1. Forman D., de Martel C., Lacey C.J., Soerjomataram I., Lortet-Tieulent J., Bruni L. et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30(Suppl. 5): F12-23.

2. American Cancer Society. Cancer facts and figs. 2015

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. 249с.

4. Drolet M., Bénard É., Boily M.C., Ali H., Baandrup L., Bauer H. et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2015; 15(5): 565-80.

5. Garland S.M., Kjaer S.K., Muñoz N., Block S.L., Brown D.R., DiNubile M.J. et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clin. Infect. Dis. 2016; 63(4): 519-27.

6. Castle P.E., Maza M. Prophylactic HPV vaccination: past, present, and future. Epidemiol. Infect. 2016; 144(3): 449-68.

7. Maver P.J., Poljak M. Progress in prophylactic human papillomavirus (HPV) vaccination in 2016: a literature review. 2018; 36(36): 5416-23.

8. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly Epidemiol. Rec. 2017; 92(19): 241-68. Available at: http://www.who.int/wer

9. European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction of HPV vaccines in EU countries – an update. Stockholm: ECDC; 2012. Available at: www.ecdc.europa.eu

10. Bailey H.H., Chuang L.T., duPont N.C., Eng C., Foxhall L.E., Merrill J.K. et al. American Society of Clinical Oncology Statement: Human papillomavirus vaccination for cancer prevention. J. Clin. Oncol. 2016; 34(15): 1803-12.

11. Markowitz L.E., Dunne E.F., Saraiya M., Chesson H.W., Curtis C.R., Gee J. et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep. 2014; 63(RR-05): 1-30.

12. Elfström K.M., Dillner J., Arnheim-Dahlström L. Organization and quality of HPV vaccination programs in Europe. Vaccine. 2015; 33(14): 1673-81.

13. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Тамазян Г.В., Гридчик А.Л., Булычева Е.С. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 9-14.

14. Couto E., Sæterdal I., Juvet L.K., Klemp M. HPV catch-up vaccination of young women: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2014; 14: 867.

15. WHO. Immunization,vaccines and biologicals database, as of 31 March 2017. Available at: http://www.who.int/entity/immunization/monitoring_surveillance/VaccineIntroStatus.pptx Accessed February 2017

16. Grant L.A., Dunne E.F., Chesson H., Markowitz LE. Considerations for human papillomavirus (HPV) vaccination of mid-adult women in the United States. Vaccine. 2011; 29(13): 2365-70.

17. Plotnick M., Craig C. Should HPV vaccination be offered to mid-adult women? J. Obstet. Gynaecol. Can. 2017; 39(5): 361-5.

18. Maglennon G.A., McIntosh P., Doorbar J. Persistence of viral DNA in the epithelial basal layer suggests a model for papillomavirus latency following immune regression. Virology. 2011; 414(2): 153-63.

19. Gravitt P.E. Evidence and impact of human papillomavirus latency. Open Virol. J. 2012; 6: 198-203.

20. Moscicki A.B., Schiffman M., Burchell A., Albero G., Giuliano A.R., Goodman M.T. et al. Updating the natural history of human papillomavirus and anogenital cancers. Vaccine. 2012; 30(Suppl. 5): F24-33.

21. Mollers M., Vossen J.M., Scherpenisse M., van der Klis F.R., Meijer C.J., de Melker H.E. Review: current knowledge on the role of HPV antibodies after natural infection and vaccination: implications for monitoring an HPV vaccination programme. J. Med. Virol. 2013; 85(8): 1379-85.

22. Stanley M.A., Sterling J.C. Host responses to infection with human papillomavirus. Curr. Probl. Dermatol. 2014; 45: 58-74.

23. Wentzensen N., Rodriguez A.C., Viscidi R., Herrero R., Hildesheim A., Ghosh A. et al. A competitive serological assay shows naturally acquired immunity to human papillomavirus infections in the Guanacaste Natural History Study. J. Infect. Dis. 2011; 204(1): 94-102.

24. Schiller J.T., Castellsagué X., Garland S.M. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine. 2012; 30(Suppl. 5): F123-38.

25. Rositch A.F., Burke A.E., Viscidi R.P., Silver M.I., Chang K., Gravitt P.E. Contributions of recent and past sexual partnerships on incident human papillomavirus detection: acquisition and reactivation in older women. Cancer Res. 2012; 72(23): 6183-90.

26. Winer R.L., Hughes J.P., Feng Q., Stern J.E., Xi L.F., Koutsky L.A. Incident detection of high-risk human papillomavirus infections in a cohort of high-risk women aged 25-65 years. J. Infect. Dis. 2016; 214(5): 665-75.

27. Fu T.C., Carter J.J., Hughes J.P., Feng Q., Hawes S.E., Schwartz S.M. et al. Re-detection vs. new acquisition of high-risk human papillomavirus in mid-adult women. Int. J. Cancer. 2016; 139(10): 2201-12.

28. Maucort-Boulch D., Plummer M., Castle P.E., Demuth F., Safaeian M., Wheeler C.M., Schiffman M. Predictors of human papillomavirus persistence among women with equivocal or mildly abnormal cytology. Int. J. Cancer. 2010; 126(3): 684-91.

29. Rodríguez A.C., Schiffman M., Herrero R., Hildesheim A., Bratti C., Sherman M.E. et al. Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection. J. Natl. Cancer Inst. 2010; 102(5): 315-24.

30. Skinner S.R., Wheeler C.M., Romanowski B., Castellsagué X., Lazcano-Ponce E., Del Rosario-Raymundo M.R. et al. Progression of HPV infection to detectable cervical lesions or clearance in adult women: Analysis of the control arm of the VIVIANE study. Int. J. Cancer. 2016;138(10): 2428-38.

31. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin-Hirsch P.P. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (5): CD009069.

Поступила 08.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Минкина Галина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. Адрес: 127473 Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (903) 792-82-15. E-mail: minkinagn@mail.ru

Для цитирования: Минкина Г.Н. Полезна ли вакцинация против вируса папилломы человека женщинам среднего возраста? Акушерство и гинекология. 2018; 9: 152-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.152-156

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь