Полезна ли вакцинация против вируса папилломы человека женщинам среднего возраста?

Проведен анализ имеющихся в современной научной литературе данных по проблеме вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) женщин старше 25 лет. На основании данных о заболеваемости и распространенности ВПЧ, сексуальном поведении и трансмиссии ВПЧ, отсутствии надежного иммунитета после естественной инфекции показано, что сексуально активные женщины среднего возраста все еще имеют риск приобретения новой папилломавирусной инфекции, что может привести к цервикальному раку. ВПЧ-вакцины иммуногенны и безопасны в этой возрастной когорте и должны быть предложены взрослым женщинам. Сочетание скрининговых технологий и ВПЧ-вакцинации имеет огромный потенциал снижения заболеваемости цервикальным раком у женщин всех возрастов.

Аногенитальные инфекции, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), чрезвычайно распространены и легко приобретаются во время сексуального контакта. Заболеваемость достигает пика вскоре после начала сексуальной активности, в возрасте 15–25 лет, затем снижается, но в ряде регионов мира второй пик наблюдается в средние годы жизни женщины. Большинство папилломавирусных инфекций (ПВИ) носят транзиторный характер и самостоятельно разрешаются в течение 2 лет, в некоторых случаях, однако инфекция персистирует и может быть причиной развития рака шейки матки (РШМ) и рака ряда других локализаций. Наибольший вклад в риск возникновения рака вносят ВПЧ 16-го и 18-го типов, ассоциированных примерно с 70% РШМ [1]. РШМ – третий по частоте в структуре онкологических заболеваний у женщин в глобальном масштабе, в Российской Федерации является самым частым злокачественным новообразованием у женщин в возрастной группе 25–35 лет; наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 40–44 лет [2, 3].

Три профилактические вакцины в настоящее время лицензированы для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний: четырехвалентная ВПЧ 6/11/16/18 (4ВПЧ), двухвалентная ВПЧ 16/18 (2ВПЧ) и девятивалентная ВПЧ 6/11/16/18/31/33/45/52/58 (9ВПЧ). В Российской Федерации зарегистрированы две вакцины – четырехвалентная и двухвалентная, которые уже 10 лет широко используются в мире и доказали высокую безопасность и эффективность в профилактике ПВИ и предраковых цервикальных заболеваний, а 4ВПЧ – и генитальных кондилом, не только в клинических исследованиях, но и в реальной жизни [4–7].

Приоритетной популяцией для рутинной вакцинации признаны девочки-подростки до начала сексуальной активности и, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, Экспертных советов по иммунизации и других профессиональных организаций, плановая вакцинация 11–14-летних девочек включена в национальные программы иммунизации многих стран мира и проводится в отдельных регионах России [8–13]. Дополнительной популяцией для массовой вакцинации согласованно считают молодых сексуально активных женщин до возраста 25–26 лет, поскольку они получают по меньшей мере частичную пользу от вакцинации – защиту от тех типов, с которыми еще не встречались, и большинство молодых женщин, как свидетельствуют данные клинических и эпидемиологических исследований, защиту от двух главных онкогенных типов ВПЧ 16 и ВПЧ 18 [14]. Правительства ряда развитых стран финансируют плановую вакцинацию этой дополнительной когорты, а в тех странах, где позволяют ресурсы, в рамках национальных программ предусмотрена вакцинация и мальчиков-подростков [8, 15]. Вакцины против ВПЧ зарегистрированы для применения у женщин 9–45 лет, однако вопрос о пользе вакцинации для женщин среднего возраста (старше 26 лет) остается неоднозначным [16, 17]. Для рассмотрения потенциальной пользы вакцинации у взрослых женщин важны данные о частоте и происхождении ПВИ, риске развития цервикальных поражений, а также иммуногенности и эффективности вакцин в данной возрастной группе.

В то время как у молодых женщин случаи ПВИ наиболее вероятно представлены новыми инфекциями, у женщин среднего возраста недавнее обнаружение ДНК ВПЧ может означать как вновь приобретенную инфекцию, так и повторное выявление прежней инфекции. Прерывистое обнаружение персистирующей инфекции может случаться, когда вирусные уровни колеблются вокруг порога обнаружения в ДНК пробах. Реактивация прежней инфекции также возможна, поскольку существуют биологические доказательства способности ВПЧ находиться в латентном состоянии в базальных клетках эпителия шейки матки [18, 19].

Хотя исследования последних лет дали большее понимание вопроса реинфекции против реактивации лате...

Минкина Г.Н.