Медицинский Вестник №26-27 (711-712) / 2015
Полиморбидность или полисиндромность?
В настоящее время большую актуальность приобретают исследования особенностей течения заболеваний в условиях коморбидности или их сочетанного существования. При этом коморбидными считаются болезни, имеющие общие патогенетические звенья, а сочетанными — развивающиеся по разным патогенетическим сценариям.
Современное развитие иммунологии позволило по-новому взглянуть на патогенетическую сущность многих заболеваний и объяснить разные клинические проявления одним патогенетическим механизмом.
В настоящее время большую актуальность приобретают исследования особенностей течения заболеваний в условиях коморбидности или их сочетанного существования. При этом коморбидными считаются болезни, имеющие общие патогенетические звенья, а сочетанными — развивающиеся по разным патогенетическим сценариям.
Современное развитие иммунологии позволило по-новому взглянуть на патогенетическую сущность многих заболеваний и объяснить разные клинические проявления одним патогенетическим механизмом.
В указанном аспекте особый интерес для врачей всех специальностей может представлять антифосфолипидный синдром (АФС) — универсальная модель аутоиммунной васкулопатии тромботического генеза. АФС рассматривается как в рамках самостоятельного аутоиммунного нарушения (первичный АФС), так и синдромального проявления определенных заболеваний (чаще всего системной красной волчанки — вторичный АФС).
Пожалуй, результаты углубленного знакомства с этим патологическим состоянием подтверждают известные рекомендации основоположников русской медицинской школы, неоднократно предупреждавших, что при наличии у одного пациента множества заболеваний необходимо подумать, не являются ли они всего лишь синдромами какой-то одной болезни. Между тем практические врачи еще недостаточно хорошо знакомы с клиническими проявлениями АФС, возможностями верификации подобного диагноза, диспансеризацией и трудовой экспертизой пациентов, страдающих этим недугом. Наблюдением, иллюстрирующим данную проблему, нам хотелось бы поделиться с читателями «МВ».
Диагноз «непосвященного»
Молодой, целеустремленный, достаточно грамотный и амбициозный врач-кардиолог получил для курации в кардиологическом стационаре молодую женщину (34 лет) с повышением артериального давления (АД) до 200/100—110 мм рт. ст.
Анамнестически было установлено, что с 22 лет пациентка перенесла 4 спонтанных аборта в 1 триместре беременности, но по этому поводу не обследовалась. Во время последней беременности определялись признаки нефропатии (повышение АД, протеинурия), которые исчезли после самопроизвольного четвертого аборта. Стойкое повышение АД отмечалось в течение последнего года. Объективно была определена артериальная окклюзия 4 пальца левой стопы (больная самостоятельно жалоб по этому поводу не предъявляла). По данным ультразвукового исследования сердца — признаки снижения сократимости миокарда, небольшой легочной гипертензии.
В стационаре больной был установлен диагноз гипертонической болезни, получен хороший ответ на комбинированную антигипертензивную терапию. Ангиохирург подтвердил окклюзионное поражение сосудов стопы, а проведенное ангиопротективное лечение вызвало быстрый регресс сосудистой патологии. Данный случай был расценен лечащим врачом как типичный, к тому же госпитализация совпадала с праздничными новогодними днями, поэтому больная была выписана с подробными рекомендациями для продолжения лечения по...
