Полиморфизм генов со­­­еди­­ни­­тельной ткани при стрессовом недержании мочи у женщин

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме стрессового недержания мочи у женщин и ассоциации данной патологии с дисплазией соединительной ткани. Излагаются различные аспекты нарушения структуры соединительной ткани, которые имеют прямую связь с развитием недержания мочи. Рассматривается влияние полиморфизма генов соединительной ткани и изменения их экспрессии на развитие стрессового недержания мочи. Определение полиморфизма генов у женщин со стрессовым недержанием мочи будет способствовать своевременному выявлению группы риска развития данной патологии и проведению адекватной профилактики ее у молодых женщин, что особенно важно у беременных с факторами риска развития стрессового недержания мочи после родов.

Недержание мочи (НМ) является одной из сложных проблем в современной урогинекологии. В результате проспективного исследования (Prospective Urinary Incontinence Research — PURE, 2006), проведенного в 14 странах и включавшего 9487 женщин, установлено, что среди обследованных в возрасте от 30 до 60 лет распространенность НМ составила 21,5%, старше 60 лет — 44% [28].

Среди общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику НМ при напряжении было обнаружено у19% женщин [5]. Симптомы НМ имелись у каждой 10—15-й больной, посещающей женскую консультацию [7]. На основании опроса 3100 здоровых женщин установлено, что распространенность симптомов НМ у городских женщин в России составила 38,6%, больше половины (57,3%) из них постоянно отмечали симптомы НМ [7]. В Москве НМ страдают 30% женщин в возрасте от 25 до 74 лет, при этом частота НМ в возрасте старше 55 лет в 4 раза выше по сравнению с таковой в возрасте от 25 до 34 лет [2]. У женщин, страдающих НМ, существенно снижается качество жизни. На фоне НМ женщины оценивали свое состояние как плохое или очень плохое в3 раза чаще, чем как хорошее или очень хорошее. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные неконтролируемой потерей мочи, данные популяционного исследования показали, что женщины редко обращаются за помощью к врачу. Так, более 70 % женщин на момент опроса не прибегали к врачебной консультации. Чаще они обращались за помощью к урологу, чем к гинекологу или врачам других специальностей. Лечение проводилось менее чем у 25% женщин с НМ, причем у 2,3 % — хирургическое. Треть опрошенных женщин использовали прокладки, при этом более 18% из них — постоянно [2]. Низкая обращаемость к специалистам связана не столько с интимным характером проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной диагностики, что позволяет применить медикаментозную терапию заболевания и не допустить развития выраженных анатомических нарушений [7].

В 2002 г. Международный комитет по удержанию мочи (International Continence Society — ICS) привел в соответствие стандартизированную терминологию, согласно которой нарушения функции нижних мочевых путей при НМ классифицируются на четырех уровнях: симптом, признак, уродинамическая оценка и состояние. Симптом представляет собой жалобы больной на НМ в прошлом или во время визита к врачу, признак — наблюдение непроизвольной потери мочи при влагалищном исследовании, уродинамическая оценка направлена на объективизацию причин НМ. Симптом любой непроизвольной потери мочи может относиться к одному из трех типов НМ: стрессовому, ургентному и смешанному (сочетание стрессового и ургентного).

Самым распространенным видом НМ является стрессовое. НМ при напряжении имеется у 50%, ургентный и смешанный виды составляют 14 и32% соответственно [28]. Согласно определению ICS, симптомом стрессового НМ является ощущение потери мочи при физической нагрузке, признаком — наблюдение выделения мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель), уродинамической оценкой — непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся преобладанием интравезикального давления над максимальным уретральным при отсутствии активности детрузора. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным. Под стрессом понимают факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления. Это кашель, смех, чиханье, подъем тяжестей, бег, перемена положения из горизонтального в вертикальное и др.

Этиология и патогенез данного заболевания, несмотря на его распространенность, изучены недостаточно. Основные факторы риска развития стрессового НМ подразделяются на медицинские и социальные. Социальными факторами риска являются низкий социально-экономический статус и тяжелый физический труд [29].

К медицинским факторам риска относятся беременность ироды через естественные родовые пути, гормональные нарушения, наступление менопаузы, гистерэктомия, дисплазия соединительной ткани (ДСТ), ожирение, хронические обструктивные заболевания легких.

Симптомы НМ нередко наблюдаются у беременных женщин. У большинства женщин со стрессовым НМ выявлялась легкая степень НМ (при сильном кашле, чиханье), значительно реже — тяжелая степень НМ (при незначительном кашле, в покое) [6]. Имеются указания, что возникновение симптомов стрессового НМ связано с числом родов в анамнезе, массой новорожденного (более 4 кг), возрастом первородящей женщины. Однако многие исследователи придерживаются мнения, что основное значение имеет не число родов, а их качество, в том числе разрывы мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, которые приводят к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами.

Одним из ведущих этиологических факторов развития стрессового НМ у женщин в менопаузе является прогрессирующий дефицит эстрогенов, сопровождающийся атрофическими процессами в уротелии, уменьшением васкуляризации стенки мочеиспускательного канала, а ...

Абдеева Д.М., Балан В.Е.