Половые гормоны в лечении боли

Обсуждается проблема роли половых гормонов (ПГ) в восприятии боли и возможное их место в лечении болевых синдромов различного генеза. Большинство исследований описывают взаимосвязь уровня ПГ в крови с выраженностью боли у мужчин и женщин. Подавляющее большинство хронических болевых синдромов у женщин (мигренозная головная боль, боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, хроническая тазовая боль и т.д.) сопровождаются сходным течением во время менструального цикла, а именно наиболее низким болевым порогом и наибольшей чувствительностью к боли при низких уровнях эстрогена. Также становится очевидным влияние дефицита тестостерона в крови на выраженность провоспалительного статуса у мужчин, учитывая сопутствующее недостаточное подавление экспрессии и высвобождения медиаторов воспаления – цитокинов и хемокинов. Таким образом, нарушение баланса ПГ в организме мужчины и женщины способствует возникновению проноцицептивных эффектов. Ранняя коррекция дефицита уровня ПГ в клинической практике врача-невролога повышает эффективность терапии болевых синдромов.

В последние годы активно изучается возможность противоболевой терапии с учетом половых различий в восприятии боли. Боль является динамическим феноменом, зависящим от влияния различных возбуждающих и ингибиторных механизмов контроля, что обусловливает сложности в изучении закономерностей ее формирования. Имеются литературные данные, демонстрирующие различный уровень восприятия боли у мужчин и женщин, что может быть применимо в клинической практике. На сегодняшний день уже известно, что дефицит секреции половых гормонов (ПГ) в женском или мужском организме обладает проноцицептивным эффектом, что способствует большему уровню боли. Очевидна необходимость дальнейшего изучения способности ПГ обеспечивать, помимо основных эффектов, антиноцицептивный эффект в терапии болевых синдромов (БС) различного генеза.

ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ВОСПРИЯТИИ БОЛИ

Имеются данные, демонстрирующие различное восприятие боли и ответ на некоторые классы анальгетиков у мужчин и женщин [1, 2]. Лабораторные и клинические эксперименты демонстрируют у женщин наличие более низкого, чем у мужчин, болевого порога в ответ на одинаковые виды раздражителей, таких как тепло, холод, давление и электрическая стимуляция. Показано, что девочки и женщины в первые дни послеоперационного периода чаще жалуются на боль, чем мальчики и мужчины. Новорожденные девочки проявляют более выраженную мимическую реакцию в ответ на болевое раздражение, чем мальчики. Отмечено, что женщины испытывают более интенсивные болевые ощущения при проведении стоматологических процедур, чем мужчины. В эксперименте выявлено, что под воздействием одинаковых по интенсивности болевых раздражителей у женщин объективный показатель боли (расширение зрачка) более выражен. Опытным путем показано, что после 16 эпизодов воздействия болевого агента на пальцы рук у 50 добровольцев обоих полов женщины, в сравнении с мужчинами, отмечали более высокую интенсивность боли как непосредственно в момент воздействия, так и после его окончания. Особое внимание обращает на себя исследование болевой формы стенокардии, которое демонстрирует, что выраженность сопутствующего БС оказалась более выраженной у мужчин среднего и пожилого возраста на фоне снижения уровня тестостерона в крови. В современной научной литературе активно обсуждается наличие антиноцицептивных эффектов тестостерона, что следует учитывать в клинической практике при лечении боли.

Относительно влияния уровня эстрогенов на восприятие боли имеются сообщения как о возможном увеличении, так и уменьшении болевой чувствительности, что может происходить из-за активации разных эстрогеновых рецепторов. Действие рецепторов альфа и бета является противоположными. Альфа-рецепторы оказывают проноцицептивный, а бета-рецепторы – антиноцицептивный эффекты [3]. Некоторые БС у женщин усиливаются после менопаузы, когда содержание эстрогена снижается (например, суставные и вагинальные боли), что демонстрирует проноцицептивный эффект дефицита уровня эстрогена в крови.

Следует отметить высокую распространенность хронических нераковых болей (ХНБ). ХНБ – это совокупность клинических состояний, характеризующихся болью, которая сохраняется, несмотря на устранение каких-либо стимулов и видимое заживление тканей, или болью, которая возникает при отсутствии каких-либо обнаруживаемых повреждений, не связанной с раком. Многие заболевания, сопровождаемые ХНБ, чаще возникают у женщин [4]. Проведенные исследования позволяют утверждать, что половые различия при ХНБ могут быть связаны с колебанием уровня гормонов яичников в течение всего менструального цикла (МЦ) у женщин [5]. Состояния, сопровождаемые ХНБ, включают мигренозную головную боль (МГБ), боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), скелетно-мышечную боль (СМБ; например, при фибромиалгии, ревматоидном артрите [РА]); хроническую боль в спине и конечностях, хроническую тазовую боль (например, при синдроме раздраженного кишечника [СРК], эндометриозе и интерстициальном цистите).

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ ПРИ МИГРЕНИ

МГБ сопровождает весь репродуктивный период женщины. Выявлены гендерные различия у пациентов с мигренью в характеристиках головной боли и анатомии ЦНС [6]. Данный БС, наиболее вероятно, возникает на фоне колебания уровня гормонов яичников [7]. Известно, что некоторые МГБ синхронны с различными фазами МЦ. Выделяют несколько вариантов мигрени в зависимости от времени появления приступов головной боли – в перименструальном периоде или в других фазах МЦ. При их изучении показано, что приступы мигрени более распространены за 2 дня перед и в течение 2 дней после менструации и что эти связанные с менструацией приступы протекаю...

Ал.Б. Данилов, Р.Р. Ильясов