Половые особенности клинического статуса и фармакотерапии больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий

Цель настоящего исследования — выявить половые особенности клинического статуса и лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП), проводимого в отделении неотложной кардиологии многопрофильной клинической больницы. Проведено ретроспективное сплошное фармакоэпидемиологическое исследование, включавшее истории болезни 114 мужчин и 79 женщин, госпитализированных по поводу зафиксированной на электрокардиограмме пароксизмальной или персистирующей ФП. Женщины, включенные в исследование, были достоверно старше мужчин, среди них было больше лиц в возрасте старше 75 лет (р<0,05), аритмия у женщин развилась в более позднем возрасте (р<0,05), тогда как давность аритмического анамнеза существенно не отличалась от таковой у мужчин. У женщин отмечены бóльшая распространенность ишемической болезни сердца, более высокий риск развития тромбоэмболических осложнений и бóльшая частота их развития в анамнезе, большая частота развития ожирения и сахарного диабета. У мужчин чаще отмечалась изолированная артериальная гипертония, курение и заболевания легких. В то же время женщинам достоверно реже назначалась адекватная антитромботическая терапия, реже проводилась электрическая кардиоверсия, чаще выбиралась тактика контроля частоты сердечных сокращений.

В последние годы выявлены существенные разли­чия по оказанию медицинской помощи мужчинам и женщинам с сердечно-сосудистой патологией [1—4]. Существуют различия по полу в манифестации, кли­ническом течении и исходах сердечно-сосудистых заболеваний, однако ряд исследований демонстрирует влияние на лечение социальных факторов, что приво­дит к недооценке риска и тяжести патологии сердца у женщин [2—7].

Фибрилляция предсердий (ФП) в общей популяции у мужчин развивается чаще чем, у женщин, однако после 75 лет 60% больных с ФП составляют женщины. Анализ данных регистров ФП — CARAF, FRACTAL, AFNET, продемонстрировал, что женщины с ФП чаще обраща­ются за медицинской помощью, отмечают более сущес­твенное влияние аритмии на качество жизни, парок­сизмы ФП у них возникают чаще, чем у мужчин [8—11]. В ряде эпидемиологических исследований выявлено, что осложнения, обусловленные наличием ФП, чаще развиваются у женщин. Так, общий риск развития тром­боэмболий у женщин выше, чем у мужчин в 1,6 раза, риск развития ишемического инсульта — в 4,6 раза, а смертность — в 2,5 раза [6, 12—14]. Единогласное при­знание более высокой частоты развития тромбоэмбо­лических осложнений (ТЭО), ассоциированных с ФП у женщин (25% — у женщин и 10% — у мужчин), нашло отражение в новой шкале СHA₂DS₂-VASc, в которой женский пол рассматривается как независимый фактор риска развития инсульта [14, 15].

Кроме того, имеются данные, что женский пол ассо­циирован с большим риском проаритмических реак­ций и других побочных эффектов антиаритмических препаратов (ААП), используемых для удержания сину­сового ритма [16, 17]. Для ААП III класса, достаточно часто назначаемых в целях профилактики рецидивов ФП у пациентов с органическими заболеваниями сердца, женский пол является фактором риска развития тахи­кардии типа «пируэт» [17—21]. В литературе имеются сведения о половых различиях в фармакодинамике и фармакокинетике таких лекарственных средств (ЛС), как β-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин, применяю­щихся при лечении ФП [22].

Цель настоящего исследования состояла в выявлении половых особенностей клинического статуса и лечения больных с ФП, проводимого в отделении неотложной кардиологии многопрофильной клинической больницы города Саратова.

Материал и методы

Проведен анализ по полу пациентов с ФП на основе рет­роспективного сплошного фармако-эпидемиологического исследования. Изучались истории болезни пациентов, экстренно госпитализированных в отделение неотложной кардиологии многопрофильной клинической больницы с 01.01.08 по 31.12. 09 по поводу ФП, зафиксированной на электрокардиограмме.

Критериями включения в исследование служили слу­чаи ФП, явившиеся причиной госпитализации. Критерии исключения: 1) случаи ФП, не зафиксированные на элек­трокардиограмме; 2) случаи ФП, не явившиеся причиной обращения за медицинской помощью, возникшие при наличии острых временных причин (острый коронарный синдром, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии).

В специально разработанной индивидуальной регис­трационной карте отмечали демографические данные пациентов; основной диагноз и его осложнения; сопутс­твующую патологию, повышающую риск развития ФП; форму и длительность аритмии; ранее проводимое лече­ние; первичные мероприятия при госпитализации и пре­параты, назначенные больному для долгосрочной тера­пии ФП с указанием длительности и режима их примене­ния (доза, кратность, путь введения).

Проводили гендерный анализ тактики антиаритмической терапии (ААТ), ее обоснованность, выбор ААП в зависимости от клинической ситуации, оценивали антитромботическую терапию (АТТ) в соответствии со стра­тификацией риска, а также другие ЛС, применявшиеся в стационаре.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica 6.0. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами, для количественных пере­менных определяли среднее арифметическое, стандарт­ное отклонение. Достоверность различий рассчитывали с помощью критерия χ² для оценки частотных переменных и критерия Манна—Уитни для количественных перемен­ных. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

В соответствии с критериями включения/исключения методом сплошной выборки изучены истории болез­ни 114 мужчин и 79 женщин, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии по поводу пароксиз­мальной и персистирующей ФП, что в общей сложности составляло 8,4% от всех госпитализаций в отделение неотложной кардиологии. Соотношение мужчин и жен­щин среди больных с ФП было 3:2. Средний возраст мужчин составил 59,9±12,2 года, женщин — 67,9±10,3 года (р<0,0001). Женщины, включенные в исследование, были достоверно старше мужчин, среди них было больше лиц в возрасте старше 75 лет (р<0,05), аритмия у женщин развилась в более позднем возрасте (62,9±12,9 и 57,7±9,9 года соответственно; р<0,05), тогда как давность аритми­ческого анамнеза существенно не отличалась от таковой у мужчин.

В структуре о...

Фурман Н.В., Грайфер И.В., Решетько О.В., Долотовская П.В.