Помповая инсулинотерапия: новые технологии в современной клинической практике

Основная цель лечения сахарного диабета – это достижение оптимального гликемического контроля на долгосрочной основе. Поэтому внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных способов “управления” гликемией является крайне важной задачей. Одним из наиболее перспективных направлений современной диабетологии с этой точки зрения считается помповая инсулинотерапия. Настоящий обзор посвящен оценке клинической эффективности дозаторов инсулина, рассмотрению особенностей их устройства и функционирования.

Сахарный диабет (СД) сегодня является одной из серьезней­ших медико-социальных про­блем для всех стран и народов мира. Несмотря на стремительное развитие научно-технического прогресса, фар­мацевтики, лечебно-диагностических возможностей вопрос долгосрочного и стойкого достижения терапевтиче­ских целей для больных СД остает­ся открытым, в т. ч. в нашей стране [1]. Результаты таких “эталонных” для диабетологии клинических иссле­дований, как DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) [2] и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) [3], убедительно показали, что именно долгосрочная компенсация СД является базовым условием успешной профилактики развития и прогрес­сирования его поздних осложнений. В то же время интенсивный контроль СД в разы повышает риск гипогликемических реакций — как легких, так и тяжелых. Таким образом, основным критерием клинической эффективно­сти и безопасности сахароснижающей терапии можно считать поддержание показателей углеводного обмена, мак­симально приближенных к нормаль­ным значениям, при минимальном риске развития гипогликемических состояний.

Одним из наиболее перспективных с этой точки зрения направлений совре­менной диабетологии является пом­повая инсулинотерапия, или непре­рывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ). По мнению большинства специалистов в области диабета, введе­ние инсулина при помощи дозатора — это наиболее физиологичный спо­соб “доставки” препарата в организм. Интерес к этому виду лечения особен­но возрос после публикации резуль­татов исследования DCCT в 1993 г. [2], продемонстрировав-шего высокую эффективность интенсивной, или “гибкой”, инсулинотерапии, когда сам пациент изменяет дозы вводимо­го инсулина в зависимости от уровня актуальной гликемии и индивидуаль­ных обстоятельств жизни. Кроме того, следует заметить, что непосредственно в исследовании в группе интенсив­ного контроля более 50 % больных уже тогда использовали инсулиновые помпы. Выводы DCCT послужили поводом для проведения дальнейших исследований, посвященных срав­нению помповой инсулинотерапии и режима многократных инъекций инсулина для пациентов с СД 1 типа. В большинстве из них было продемон­стрировано достоверно более значи­мое снижение уровня гликированного гемоглобина (НbА_1с), частоты тяже­лых гипогликемических состояний, уменьшение суточных доз инсулина в группах пациентов, использующих НПИИ, по сравнению с больными, применяющими режим многократных инъекций [4—16].

С момента появления и начала при­менения аналогов инсулина были про­ведены сравнительные исследования по оценке клинической эффективно­сти режима многократных инъекций с использованием аналоговых пр...

А.С. Аметов, Б.И. Валитов, Н.А. Черникова, М.Б. Анциферов