Поражение дыхательной системы при Long-COVID-инфекции

Тактика ведения больных с продолжающимися симптомами COVID-19 (U08.9)

Продолжающиеся симптомы COVID-19 – это симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 нед и не объясненные альтернативным диагнозом после протоколированного обследования (U08.9). Обобщенные данные основных исследований симптомов COVID-19 (длительностью >4, 8, 12 нед) отражены в таблице 1.

Вопросы, рекомендуемые для пациента, перенесшего острую фазу COVID-19 с персистирующими респираторными симптомами.

1. Должны ли все пациенты с персистирующими респираторными симптомами после COVID-19 проходить обследование легких, включая бодилетизмографию, измерение диффузионной способности легких и анализ газов крови?

Ответ: все пациенты с персистирующими респираторными симптомами после COVID-19 должны пройти обследование легких, включая плетизмографию, измерение диффузионной способности и анализ газов крови (убедительная рекомендация, достигнут консенсус).

2. Должны ли пациенты после COVID-19, у которых имеются интерстициальные изменения, после исключения активной инфекции, проходить лечение системными стероидами?

Ответ: возможно использование стероидов в качестве подхода к лечению, если, например, можно диагностировать организующую пневмонию или бронхиолит и исключить острую инфекцию. Поскольку в настоящее время не опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), это остается индивидуальным решением, если функция легких нарушена, и у пациента остаются симптомы.

3. Должны ли пациенты после COVID-19 с признаками легочного фиброза получать специфические антифибротические препараты?

Ответ: не ясно, должны ли пациенты после COVID-19, имеющие признаки легочного фиброза, получать конкретные антифибротические препараты. Хотя результатов РКИ, позволяющих однозначно ответить на этот вопрос, по-прежнему нет, в настоящее время проходят соответствующие исследования с нинтеданибом (NCT04619680, NCT04541680, NCT04338802) и пирфенидоном (NCT04607928, NCT04653831).

Наиболее часто регистрируемые респираторные симптомы:

• боль в грудной клетке: дыхательный дискомфорт (ограничение вдоха, ощущение тяжести в груди);
• одышка;
• кашель;
• отделение мокроты.

Анамнез:

• наличие в анамнезе подтвержденного или вероятного случая острого COVID-19;
• характер и тяжесть предыдущих и текущих симптомов;
• время появления и продолжительность симптомов с момента начала острого COVID-19;
• наличие хронических бронхолегочных заболеваний в анамнезе.

Физикальное обследование: необходимо оценить общее состояние больного, измерить температуру тела, провести аускультацию и перкуссию легких, измерить частоту дыхательных движений (ЧДД), определить SpO2.

Оценка одышки: при наличии у пациента одышки рекомендуется провести оценку одышки и толерантности к физической нагрузке по шкале Борга, тест с 3- или 6-минутной ходьбой (3МWT или 6MWT) либо 1-минутный тест «сесть–встать» (1STST) сообразно возможностям пациента.

Шкала Борга – субъективный способ определения уровня нагрузки. Она разбита от 6 до 20 баллов (табл. 2) как ориентир по сердечному ритму: при умножении балла Борга на 10, полученное значение приблизительно соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС) для соответствующего уровня активности. Тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) выполняется при 3- или 6-минутной ходьбе по внутреннему коридору в лечебном учреждении. При необходимости во время теста пациенту разрешается остановиться. До и после теста оцениваются ЧДД, SpO2 и ЧСС. При появлении неприятных ощущений в грудной клетке и/или снижении SpO2 до 88% тест прекращается.

1-минутный тест «сесть–встать» (1STST) проводится со стулом стандартной высоты (46 см) без подлокотников, установленным у стены. Пациент должен сидеть на стуле вертикально, колени и бедра должны быть согнуты под углом 90°, ступни поставлены на пол на ширине бедер, а руки положены на бедра и оставаться неподвижными. Пациента просят повторить вставание в вертикальном положении, а затем сесть в том же положении с индивидуальной скоростью (безопасной и удобной) как можно больше раз в течение 1 мин. Пациента необходимо проинструктировать не использовать руки в качестве опоры при вставании или сидении. Разрешается отдыхать в течение 1-минутного периода. Регистрируется количество повторов.

Модифицированная шкала Борга со шкалой от 0 до 10 баллов (табл. 3) используется для оценки одышки и утомляемости непосредственно до и после теста. Также проводится пульсоксиметрия, измерение ЧСС до и после теста с 6-минутной ходьбой либо 1-минутным тестом «сесть–встать». Уровень десатурации ≥4% считается клинически значимым для этого исследования.

Всем пациентам с продолжающимся симптоматическим COVID-19 рекомендуется проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2 для выявления признаков дыхательной ...