Поражение желудочно-кишечного тракта как проявление акромегалии

Акромегалия является многосимптомным заболеванием с полиорганным поражением, среди точек приложения которого – желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). При акромегалии повышается продукция гормона роста и инсулиноподобного ростового фактора 1 типа (ИРФ-1), что приводит к повышению частоты дивертикулеза кишечника, полипоза желудка, желчного пузыря, толстого кишечника, а также колоректального рака. Выявление этих заболеваний кишечника у лиц молодого возраста, а также сочетание их с другими возможными симптомами акромегалии требует гормонального обследования для исключения акромегалии. С другой стороны, всем пациентам с акромегалией необходимо проводить обследование ЖКТ.

Акромегалия – это хроническое нейроэндокринное заболевание, характеризующееся длительной патологической гиперсекрецией гормона роста (ГР) [1]. В подавляющем большинстве случаев основным источником избыточной продукции ГР является соматотрофная опухоль гипофиза (соматотропинома). В ответ на продукцию ГР в печени вырабатывается инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа (ИРФ-1), концентрация которого отражает суммарную продукцию ГР за предшествующие сутки. У пациентов с акромегалией этот показатель значительно превышает половозрастные референсные значения и наравне с ГР используется как для диагностики, так и для контроля над проводимым лечением.

В связи с широкой доступностью гормональных методов диагностики и магнитно-резонансной томографии опухоли гипофиза перестали считать редкими заболеваниями. В исследованиях с активным скринингом частота выявляемости акромегалии составила от 90 до 120 случаев на 1 млн жителей [2, 3], что примерно в 2 раза чаще, чем считалось ранее. Период от возникновения первых признаков заболевания до его диагностики колеблется, по данным разных авторов, от 6 до 10 лет и более [1, 4], что объясняется постепенным развитием и многообразием клинической симптоматики, которая маскируется под другие, более распространенные заболевания: артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, полиартропатия, различные нарушения углеводного обмена, нарушения дыхания во сне, многоузловой зоб и др. К таким «маскам» относится и поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое является характерным проявлением акромегалии и встречается у 65–70% больных [5].

В эпидемиологических исследованиях было показано, что при акромегалии уменьшается продолжительность жизни. Если общепопуляционный стандартизированный уровень смертности принять за 1,0, то, по данным мета-анализа 16 крупных исследований, средневзвешенный стандартизированный уровень смертности пациентов с акромегалией составляет 1,72 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,62–1,83) [6]. При отсутствии контроля над секрецией ГР и ИРФ-1 среди пациентов с акромегалией, отмечено повышение риска общей смертности на 32% по сравнению с общепопуляционными показателями [7]. Приблизительно 60% больных акромегалией умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, 25% – от легочных осложнений и 15% – от онкологических заболеваний (в первую очередь рака толстого кишечника, кожи, щитовидной железы) [8]. Поэтому своевременная диагностика акромегалии является актуальной проблемой.

Международные и федеральные рекомендации по диагностике и лечению акромегалии из всех многообразных клинических проявлений этого заболевания выделяют 12 наиболее характерных:

• сахарный диабет или нарушения углеводного обмена;
• боли в суставах;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия левого желудочка, аритмии, систолическая/диастолическая дисфункция;
• слабость, утомляемость;
• головные боли;
• карпальный туннельный синдром (парестезии);
• апноэ сна (храп с нарушением дыхания);
• избыточная потливость;
• нарушения зрения;
• полипы кишечника;
• прогрессирующие проблемы с прикусом.

При наличии двух симптомов и более рекомендуется определение уровня ИРФ-1 как первого этапа скрининга акромегалии [9]. Конечно, некоторые симптомы являются малоспецифичными, однако следует обращать внимание на возраст пациента и особенности симптоматики: чем моложе пациент и труднее поддаются коррекции те или иные клинические проявления, тем больше оснований для исключения акромегалии.

Одним из наиболее распространенных признаков акромегалии является полипоз кишечник...

И.А. Иловайская