Кардиология №3 / 2010
Поражение легких у пациентов с гипертонической болезнью
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия; Кемеровский кардиологический диспансер
Показатели спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионной способности легких оценивали у 46 больных гипертонической болезнью (ГБ) I—II стадии — 40 мужчин (87%) и 6 женщин (13%) в возрасте от 35 до 60 лет, без бронхолегочных заболеваний, систолической дисфункции миокарда левого желудочка, ожирения, курения в настоящее время и в анамнезе. Выяснено, что по мере увеличения тяжести ГБ, повышения среднего уровня артериального давления (АД) у обследованных пациентов регистрировалось ухудшение показателей вентиляционной способности легких по смешанному типу. Выявлены отрицательные взаимосвязи между показателями суточного мониторирования АД (СМАД) и спирометрии. Прогрессирование микроальбуминурии и дисфункции эндотелия ассоциировалось со снижением жизненной емкости легких, альвеолярного объема и диффузионной способности легких. Представленные данные позволяют предполагать, что легкие могут выступать в качестве органа мишени при гипертонической болезни.
К основным органам-мишеням при артериальной гипертензии (АГ) относят почки, сердце, сосуды, головной мозг, поскольку вовлечение данных органов и систем в патологический процесс во многом определяет клиническую симптоматику и прогноз заболевания [1, 2].
Однако не всегда в практике терапевта и кардиолога ряд клинических симптомов (одышка, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и др.), закономерно формирующихся при АГ, можно объяснить развитием дисфункции миокарда и/или прогрессированием нефропатии.
В настоящее время патология респираторной системы при развитии и прогрессировании АГ не рассматривается с позиции единого патофизиологического континуума. Вместе с тем существуют убедительные данные о том, что нарушение функции легких, оцениваемое показателями форсированного выдоха и форсированной жизненной емкостью легких (FVC), ассоциируется с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, независимо от наличия в анамнезе курения [3]. Однако обратная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности, у пациентов с АГ и дисфункцией легких не исследовалась [3—5].
Представленные данные определили цель настоящего исследования — оценить характер поражения респираторной системы у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы
В исследование были включены 46 пациентов — 40 (87%) мужчин и 6 (13%) женщин с ГБ I—II стадии в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст составил 45,7±7,7 года) и 25 здоровых лиц (20 мужчин и 5 женщин) соответствующего возраста. Между здоровыми лицами и больными I и II стадии ГБ не выявлено достоверных различий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и ряду других показателей (табл. 1). В исследование не включали больных сахарным диабетом, с систолической дисфункцией миокарда, с острыми или хроническими бронхолегочными заболеваниями, курящих как на момент включения в исследование, так и в прошлом, пациентов с ожирением (средний ИМТ 27,7±2,05 кг/м2), с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.
Таблица 1. Характеристика обследованных групп
Примечание. ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; МАУ — микроальбуминурия; ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка.
До включения в исследование пациенты подписывали информированное согласие установленной формы, одобренное Этическим комитетом Кемеровской государственной медицинской академии.
Проводилась оценка традиционных клинических, анамнестических, функциональных и биохимических параметров. Оценивали липидный и углеводный состав крови, содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации (расчетный метод Кокрофта—Голда), проводили количественную оценку микроальбуминурии (МАУ) с использованием набора реагентов БЕЛОК-ПГК-НОВО (ЗАО Вектор-Бест, Новосибирск). По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) оценивали показатели ремоделирования правых и левых отделов сердца (Рrosound-α-10, ALOKA). Исследование в режиме двухмерной ЭхоКГ проводили по стандартной методике с использованием рекомендаций Комитета по номенклатуре и стандартизации двухмерной ЭхоКГ Американского эхокардиографического общества (W. Henry и соавт., 1980). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R.B. Devereux. Гипертрофию миокарда оценивали по индексу ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м2) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела [6, 7]. Оценку диастолической дисфункции проводили в режиме импульсной допплерографии по методике L. Halte и B. Angelsen (1982) с использованием цветового картирования трансмитрального кровотока в диастолу с синхронной регистрацией электрокардиограммы. О наличии диастолической дисфункции судили по отношению пиковой скорости раннего диастолического (Е) и позднего диастолического (А) наполнения левого желудочка (ЛЖ) [8, 9]. Было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) [10, 11]. Сосудодвигательную функцию эндотелия изучали с помощью пробы с реактивной гиперемией, описанной в 1992 г. D. Celermajer и соавт. и усовершенствованной в 1993 г. В. М. Хаютиным и соавт. [12—14].
Респираторную функцию исследовали в 3 этапа: проведение спирографии (спирометрии), бодиплетизмографии и определение диффузионной способности легких (DLCO). Все исследования проводили на компьютеризированном диагностическом комплексе Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США) в соответствии с критериями приемлемости и воспроизводимости Американского торакального общества. Данные исследований, полученные в абсолютных величинах, автоматически были пересчитаны в проценты от должных значений прилагаемой к оборудованию компьютерной программой «Breeze Suite» в соответствии с формулами, разработанными Европейским сообществом угля и стали (ECCS) с учетом пола, возраста и антропометрических данных.
С помощью форсированной спирографии были получены и проанализированы следующие показатели: форсированная FVC, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEV1), модифицированный индекс Тиффно (FEV1/F...
