Поражение периферических нервов при хронической алкогольной интоксикации у женщин

Представлены результаты комплексного обследования 27 пациенток с хронической алкогольной интоксикацией. Обсуждаются вопросы диагностики, патогенеза и клинических проявлений алкогольной полиневропатии – наиболее часто встречающегося проявления алкогольной болезни. Проведена оценка эффективности лечения алкогольной невропатии препаратами α-липоевой кислоты.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота хронического употребления алкоголя в различных регионах составляет от 3 до 10 % среди населения старше 18 лет [12]. Согласно современным представлениям, хроническая алкогольная интоксикация лежит в основе развития алкогольной болезни, рассматриваемой как комплекс психических и соматоневрологических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах.

В последнее время значительный вклад в увеличение общей алкоголизации общества вносит женский алкоголизм. Проведенные ранее исследования показали, что женщины более восприимчивы к токсическому воздействию алкоголя, что обусловлено рядом гендерных особенностей [10]. Одним из важных физиологических различий между мужчинами и женщинами в отношении метаболизма алкоголя является скорость всасывания. Употребление одинаковой дозы алкоголя приводит к более высокой его концентрации в крови у женщин с учетом массы тела. Известно, что женщины имеют более низкое содержание воды в организме в отличие от мужчин, в результате чего у женщин алкоголь растворяется в меньшем количестве воды, что способствует увеличению его концентрации в крови [9].

Кроме того, получены данные о повышении уровня ацетальдегида (метаболита этанола) в фазу менструального цикла, сопровождающегося повышением уровня эстрогена, что также приводит к увеличению содержания алкоголя в крови и как следствие – к развитию алкогольной интоксикации [11]. У женщин злоупотребление алкоголем чаще приводит к развитию таких осложнений, как алкогольная болезнь печени, остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение центральной и периферической нервной системы [4]. Наиболее частым проявлением алкогольной болезни является полиневропатия (АПН), частота которой, по данным разных авторов, варьируется от 9 до 67 % [1, 7].

Несмотря на имеющуюся информацию о гендерных различиях влияния алкоголя, проблема женского алкоголизма изучена недостаточно. Остается не исследованным вопрос о механизмах поражения периферических нервов у женщин с хронической алкогольной интоксикацией.

Целью исследования стало изучение клинических и нейрофизиологических проявлений алкогольной полиневропатии у женщин с хронической алкогольной интоксикацией, разработка патогенетически обоснованных методов коррекции.

Материал и методы

Обследованы 27 пациенток в возрасте от 31 до 58 лет (средний возраст – 47,1 ± 7,9 года), находившихся на лечении в клинике нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Длительность регулярного употребления алкоголя, со слов родственников, варьировалась от 3 до 20 лет, средняя длительность составила 9,6 ± 6,0 лет, среднее количество этанола в сутки – 182,5 ± 15,5мл (от 100 до 300 мл).

Критерии включения в исследование: женщины в возрасте от 20 до 60 лет, длительно употребляющие алкоголь (в количестве не менее 100 мл этанола в сутки). Критерии исключения: лекарственная и/или наркотическая зависимость, наследственные невро- и миопатии, инфекционные заболевания (в т. ч. сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция). В исследуемую группу не включены также пациентки с заболеваниями, которые могут приводить к развитию полиневропатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания, почечная или печеночная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, заболевания аутоиммунной природы), а также беременные.

Контрольную группу составили 11 здоровых женщин-добровольцев, сопоставимых по возрасту.

Всем пациенткам проведено клиническое неврологическое обследование. Кроме того, были проведены лабораторные исследования, включившие биохимический анализ крови с оценкой уровня билирубина, общего белка, аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфазаты, γ-глутамилтранспептидазы, креатинфосфокиназы, глюкозы.

Нейрофизиологическое обследование проведено на 4-канальном миографе фирмы МБН (Россия). Методом стимуляционной электромиографии (ЭМГ) исследовались моторные и сенсорные волокна нервов конечностей. Оценивались скорость распространения возбуждения в дистальных и проксимальных отделах двигательных аксонов срединного, малоберцового, большеберцового и бедренного нервов, скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам икроножного нерва, амплитуды моторных и сенсорных ответов. Методом игольчатой ЭМГ исследовались латеральная головка четырехглавой мышцы бедра и передняя большеберцовая мышца. Проведена оценка параметров потенциалов действия двигательных единиц (П...

О.Е. Зиновьева, Н.С. Щеглова