Поражение почек при интоксикации солями тяжелых металлов

Обсуждаются особенности патогенеза и клинической картины нефропатий, индуцированных солями тяжелых металлов.

Распространенность нефропатий, обусловленных интоксикациями тяжелыми металлами, определяется интенсивностью использования их в различных производственных процессах и отдельных случаях (например, нефропатия при хронической свинцовой интоксикации) – выраженностью загрязнения этими элементами окружающей среды, в т. ч. увеличением содержания их в пищевых продуктах, питьевой воде, красителях [1]. Не вызывает сомнения, что риск профессиональных поражений почек всегда максимален у лиц, занятых на соответствующих производствах. Эпидемиологическая характеристика многих профессиональных заболеваний почек остается неуточненной, поскольку их описывают только в виде спорадических отдельных или групповых случаев, возникающих почти одновременно при соответствующих интоксикациях, например во время техногенных катастроф. Увеличение частоты последних в настоящее время, а также недостаточный контроль над безопасностью производств и соблюдением соответствующих технических регламентов, очевидно, в ближайшие годы будут способствовать увеличению числа новых случаев хронической болезни почек (ХБП), обусловленной экологическими и профессиональными факторами, в частности интоксикациями солями тяжелых металлов, особенно субклиническими и длительно существующими.

Хорошо известны эпидемические “вспышки” свинцового тубулоинтерстициального нефрита (“Квинслендский” эпидемический нефрит), обусловленные использованием для окраски зданий сурика, содержащего избыточное количество свинца. В 1930-х гг. в США в период “сухого закона” было отмечено увеличение частоты свинцовой нефропатии, связанной с подпольным изготовлением алкогольных напитков с использованием в качестве перегонных аппаратов старых автомобильных радиаторов. Сохраняют свое значение т. н. бытовые источники свинцового загрязнения, в т. ч. скопление в водоемах свинцовой дроби, используемой для охоты на птицу. Кроме того, по-прежнему применяется низкооктановый бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Так, при обследовании работников автосервисов в Турции была установлена прямая корреляция между концентрацией свинца в крови и экскрецией одного из ранних маркеров повреждения почечных канальцев – N-ацетил-b-D-глюкаминидазы, в настоящее время рассматриваемой как надежный ранний лабораторный признак многих тубулоинтерстициальных нефропатий (например, уратной) [2]. Вместе с тем роль умеренного повышения содержания свинца в организме человека как фактор риска ХБП на уровне общей популяции пока подтвердить не удалось.

Кадмиевая нефропатия развивается преимущественно у лиц, работающих в контакте с этим элементом. Благодаря разработке и внедрению современных средств защиты частота интоксикации кадмием заметно снизилась. В общей популяции по мере увеличения экскреции кадмия с мочой (показатель, относительно достоверно отражающий его содержание в организме) увеличивается риск гиперкреатининемии, поражения почечных канальцев, индикатором которого служат некоторые канальцевые белки, определяемые в моче (например, b1-микроглобулина), а также, как показало выполненное в Швеции исследование OSCAR [3], снижения минеральной плотности костной ткани, указывающего на остеопороз. Даже спустя 30 лет после эпизода загрязнения кадмием бассейна реки Jinzu (Япония) у лиц, постоянно проживающих в этом регионе, достоверно чаще по сравнению с жителями соседних регионов обнаруживаются патологические изменения мочи, характер которых (умеренные протеинурия, глюкозурия) указывал на преимущественное вовлечение почечных канальцев. Смертность представителей группы с изменениями мочи оказалась наибольшей [4].

По-видимому, частота профессиональных поражений почек остается недооцененной в связи с их малосимптомностью и отсутствием специфических жалоб, а также из-за того, что выявление их ранних признаков (канальцевая протеинурия, ферментурия) далеко не всегда доступно в повседневной клинической, особенно амбулаторной, практике [5]. Достоверное распознавание профессиональных заболеваний почек, в конечном итоге позволяющее более детально описать их эпидемиологию, требует соответствующей настроенности от врачей, длительно наблюдающих этих лиц и проводящих профилактические осмотры. Например, показано, что у лиц, продолжительно (в среднем около 15 лет) занятых на месторождениях ртути, почти всегда удается выявить признаки почечного поражения, не обнаруживаемые с помощью стандартных методов обследования (повышение мочевой экскреции альбумина, IgG и b1-микроглобулина) [6]. Особую актуальность в настоящее время приобретает также описание риска, частоты, возможных признаков и клинических вариантов почечных поражений, возникающих под действием факторов использующихся на высокотехнологичных производствах и в процессе разработки, а также внедрения инновационных технологий.

У лиц, подверженных действию профессиональных факторов, нефротоксический потенциал которых установлен, основу профилактики составляют периодические профилактические обследования. В этих группах определенное значение имеет также максимально полное выявление ...

*