Поражение селезенки при ВИЧ-инфекции, вопросы диагностики и лечения

Обоснование. Увеличение селезенки (спленомегалия) встречается при многих инфекционных заболеваниях и является ответом системы мононуклеарных фагоцитов на внедрение и размножение различных возбудителей инфекционных болезней. Особую группу с поражением селезенки составляют ВИЧ-инфицированные больные. В Российской Федерации данная проблема остается до сих пор неизученной.
Цель исследования: изучить особенности клинических, серологических, иммунологических и инструментальных методов исследования у ВИЧ-инфицированных больных при инфарктах и абсцессах селезенки.
Методы. В основную группу исследования включены 34 пациента в возрасте от 23 до 46 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция с абсцессом или инфарктом селезенки. Третья стадия ВИЧ-инфекции (субклиническая) выявлена у трех (8,8%) пациентов, 4А – у 10 (29,5%) человек, 4Б – в 10 (29,5%) случаях и 4В стадия – у 11 (32,2%) больных. Употребление внутривенных психоактивных веществ было выявлено у 24 человек. Бактериальный эндокардит определялся у 16 (47,1%) пациентов, хронический гепатит С – у 29 (85,3%) человек, туберкулез диагностирован в восьми (23,6%) случаях. Срок проживания с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции составил от трех месяцев до 18 лет. Четыре (11,8%) пациента постоянно принимали антиретровирусную терапию (АРВТ).
Результаты. Оперативное лечение при абсцессах селезенки было проведено 30 пациентам, которые находились в стационаре от одних до 57 суток, в среднем на 9,0±4,6 суток, умерли четыре (13,3%) человека. В четырех случаях диагностирован инфаркт селезенки, больные лечились консервативно и были выписаны в удовлетворительном состоянии. Чаще всего осложнения развивались у больных ВИЧ-инфекцией 4Б–4В стадий, не принимавших АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и низким иммунным статусом, страдавших наркоманией, с различными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и при хроническом вирусном гепатите С. При обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов с жалобами на боли в животе и гипертермию необходимо исключать болезни ЖКТ, уточнять стаж ВИЧ-инфекции, приверженность АРВТ и как можно раньше выполнять ульт­развуковое исследование и/или компьютерную томографию органов брюшной полости. Полученный операционный материал в обязательном порядке следует направлять на гистологическое исследование для уточнения причин поражения селезенки.
Выводы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще вcтречаются у пациентов с 4Б–4В стадиями ВИЧ-инфекции, не принимающих АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и сниженным иммунным статусом. Предпочтение следует отдавать лапоратомическому методу хирургического вмешательства. Весь операционный материал необходимо подвергать гистологическому исследованию. После спленэктомии вcем больным показана АРВТ.

Введение

Увеличение cелезенки (спленомегалия) встречается при многих инфекционных заболеваниях и является ответом системы мононуклеарных фагоцитов на внедрение и размножение различных возбудителей инфекционных болезней. Селезенка относится к пяти органам человека, удаление которых не приводит к значительному снижению качества жизни. Cелезенка выполняет важную роль в иммунном ответе, способна захватывать вредные вещества, очищает кровь от вирусов и бактерий, удаляет другие чужеродные для организма антигены. В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). В ней депонируется до 50% тромбоцитов, которые могут выбрасываться в сосудистое русло при критических ситуациях. Cелезенка у взрослых расположена в левом подреберье, ее длина составляет 80–150 мм, ширина – 60–90 мм, толщина – 40–60 мм, масса – 140–200 г. Часто при инфекционных болезнях отмечается увеличение как селезенки, так и печени (гепатолиенальный синдром). В патологический процесс селезенка вовлекается при многих инфекционных болезнях: сепсисе, вирусных гепатитах, малярии, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции и других инфекциях. Увеличение cелезенки встречается не только при инфекционных болезнях, но и септических, онкогематологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных и других заболеваниях. Удаление cелезенки (спленэктомия) проводят в случаях разрыва, кисты, абсцессах и инфарк­тах селезенки, а также при некоторых болезнях крови, гиперспленизме и по другим причинам.

Особую группу с поражением селезенки составляют ВИЧ-инфицированные больные. По данным некоторых иностранных источников, из 525 пациентов с абсцессами селезенки ВИЧ-инфекция была выявлена только у 28 (5,3%) человек [1–6]. В Российской Федерации данная проблема остается до сих пор неизученной.

Цель исследования: изучить оcобенности клинических, серологических, иммунологических и инструментальных методов исследования ВИЧ-инфицированных больных при инфарктах и абсцессах селезенки.

Методы

Начиная с 2004 г. под нашим наблюдением на базе хирургического отделения (профильного отделения лечения хирургических заболеваний ВИЧ-инфицированных больных в Москве, ИКБ № 2,) находились 34 ВИЧ-инфицированных пациента с поражением cелезенки, из них 22 (64,7%) – мужчины и 12 (35,3%) – женщин. Cредний возраст составил 34,9±3,8 года. В 30 (88,2%) cлучаях был диагностирован абсцесс, в четырех (11,8%) – инфаркт селезенки.

Большинство больных – 24 (70,6%) – употребляли внутривенные психоактивные вещества. Бактериальный эндокардит выявлен у 16 (47,1%) пациентов, хронический гепатит С (ХГС) – у 29 (85,3%) человек, туберкулез – в восьми (23,6%) случаях. Стаж ВИЧ-инфекции в группе составил от трех месяцев до 18 лет, в среднем 5,4±2,1 года. Сведения о вирусной нагрузке (ВН) имелись у 34 больных: у трех больных ВН была менее <500 копий/мл, у остальных – в диапазоне от 15 050 до >10 000 000 копий/мл. Только четыре (11,8%) человека постоянно принимали АРВТ. По стадиям ВИЧ-инфекции больные распределилась: 3-я стадия (субклиническая) отмечалась у трех (8,8%) пациентов, 4А – у 10 (29,5%) человек, 4Б – в 10 (29,5%) случаях и 4В – у 11 (32,2%) больных. С клинической картиной перитонита оперированы без проведения дополнительных инструментальных исследований сразу после поступления из приемного отделения в операционную пять (14,...

Сундуков А.В., Пучков С.С., Фаллер А.П., Свечникова Е.В.