Поражение сердечно-сосудистой системы при Long-COVID-инфекции

Актуализация проблемы – эпидемиологические данные

В течение последнего года накапливаются данные наблюдательных исследований, свидетельствующие о высокой частоте кардиореспираторных симптомов и увеличении риска развития и декомпенсации сердечно-сосудистой патологии у пациентов в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции.

Так, в наблюдательном ретроспективном когортном исследовании, проведенном в Великобритании, было проанализировано состояние здоровья почти 48 тыс. человек, которые были госпитализированы по поводу COVID-19. Оценка проводилась в течение 140 дней после выписки из стационара в сравнении с контрольной группой (пациентами, госпитализированными в этот же период по другим причинам), сопоставимой с основной по демографическим и клиническим характеристикам. За время наблюдения в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, 29,4% были госпитализированы снова, а 12,3% умерли. Риск повторной госпитализации и смерти в течение года после COVID-19 был соответственно в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе.

Согласно подсчетам, на 1000 человек, выписанных из больницы после COVID-19, в течение года диагностируется 66 новых случаев тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, в сравнении с контрольной группой, в 3 раза чаще развиваются новые случаи МАСЕ (Major Adverse Cardiovascular Events – сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия) [1].

В недавно опубликованном в журнале The Lancet исследовании на основе регистра Швеции показано увеличение риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и нарушения мозгового кровообращения (НМК) через 1–4 нед после COVID-19. Инциденты ИМ и НМК были изучены в когорте пациентов (86 742 человека) в сравнении с контрольной группой, сопоставимой по полу, возрасту, социально-экономическим факторам и клиническому статусу. При проведении когортного анализа показано увеличение более чем в 3 раза риска развития НМК и ИМ через 2 нед после COVID-19 относительно контрольной группы: ИМ – в 3,41 (1,58–7,36), НМК – в 3,63 (1,69–7,80) раза. На основании этого было сделано заключение, что COVID-19 служит независимым фактором риска развития ИМ и инсульта, а острые сердечно-сосудистые осложнения могут представлять собой существенное клиническое проявление COVID-19, чьи долгосрочные последствия могут стать проблемой в будущем [2].

Многочисленные наблюдательные исследования выявили высокую частоту кардиореспираторных симптомов у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции. Например, в китайском исследовании было показано, что через 6 мес после перенесенного COVID-19 5–29% пациентов сообщали о боли в грудной клетке, одышке или сердцебиениях [3].

В обзоре Garg M. et al. (2021) был продемонстрирован значительный разброс частоты встречаемости различных кардиореспираторных жалоб в отдаленном периоде после перенесенной инфекции (3–4 нед и более): одышка встречается у 7,7–89,5% пациентов, боль в грудной клетке – у 13,1–73,1% респондентов, а сердцебиения – в 11,2–54,9% случаев [4].

Кардиореспираторные жалобы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) могут развиваться как у пациентов после перенесенного тяжелого и среднетяжелого COVID-19, так и у малосимптомных и бессимптомных лиц. Пациенты с манифестирующей кардиоваскулярной патологией в остром периоде коронавирусной инфекции, как правило, находятся под наблюдением, и в этой ситуации быстрее происходит корректировка терапевтических стратегий. Пациенты с дебютом кардиореспираторной симптоматики после COVID-19 требуют особого внимания и своевременной оценки для исключения/подтверждения сердечно-сосудистых осложнений.

Факторы риска развития и патогенез долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений COVID-19

Среди предикторов лонг-ковида традиционно обсуждаются следующие: возраст пациентов, тяжесть течения заболевания в острой фазе, степень отклонения лабораторных показателей, коморбидный фон и др. (рис. 1) [4].

COVID-19-ассоциированные сердечно-сосудистые осложнения в остром периоде предопределяют и долгосрочные сердечно-сосудистые расстройства, представленные на рисунке 2 [5].

Обсуждаются следующие патофизиологические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19:

• • дисрегуляция иммунной системы (хроническое воспаление, аутоиммунные реакции);
• • дисрегуляция РААС;
• • сосудистое повреждение, эндотелиопатия;
• • гиперкоагуляция с тромбообразованием в микрососудах.

Механизмы поражения им...