Поражения центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных в эпидемиологически неблагополучном регионе

Цель исследования. Определение структуры поражений центральной нервной системы (ЦНС) и характеристика их клинико-лабораторных особенностей при ВИЧ-инфекции у пациентов в Новокузнецке.
Материалы и методы. Проанализированы данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке за 2006–2018 гг. Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование 95 ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных с подозрением на нейроинфекцию.
Результаты. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке стабильно превышает среднероссийский уровень. В структуре поражений ЦНС установлены вторичный менингит/энцефалит на фоне бактериального или кандидозного сепсиса, туберкулеза, токсоплазмоз, криптококкоз, цитомегаловирусный энцефалит, лимфома, ВИЧ-ассоциированный энцефалит, энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. ¾ пациентов имели стадию ВИЧ-инфекции 4В (СПИД). В 48 случаях наступил летальный исход, 7 больных переведены в другие стационары.
Заключение. Поражение ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией на эндемичной территории регистрируется преимущественно на поздних стадиях заболевания, характеризуется полиэтиологичностью, неспецифической клинической картиной, высокой летальностью, трудностями клинической диагностики и расшифровки этиологии заболевания.

Кемеровская область на протяжении ряда лет является «лидером» по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди регионов России. Так, по данным Росстата, показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 31.12.2016 в Кемеровской области составил 1582,5 на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает среднероссийский показатель (594,3 на 100 тыс. населения). Неблагоприятная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции отмечается в Новокузнецке – крупнейшем промышленном городе области, показатель пораженности в 2016 г. составил 1881 на 100 тыс. населения. В последние годы большая часть пациентов, состоящих на диспансерном учете, либо обращающихся впервые за медицинской помощью, находится на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции (4Б–4В) и имеют вторичные заболевания. К наиболее тяжелым заболеваниям относятся поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые у этой категории пациентов могут быть обусловлены различными факторами: собственно ВИЧ [1–3], патогенными бактериями и вирусами, а также наличием оппортунистических инфекций [4–10] и опухолей [3, 5, 11, 12]. Также возможны сосудистые нарушения, в том числе нарушения мозгового кровообращения [13]. Различают первичное поражение ЦНС, связанное непосредственно с цитопатическим действием ВИЧ; вторичное (оппортунистические инфекции и новообразования ЦНС) и поражения ЦНС, условно не связанные с ВИЧ-инфекцией [3]. В связи со схожестью клинических проявлений возникают трудности дифференциальной диагностики этих состояний. Определение этиологии заболевания обусловливает лечебную тактику. Как правило, показанием к госпитализации в инфекционный стационар является подозрение на нейроинфекцию.

Цель работы – определение структуры вторичных поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции у пациентов в Новокузнецке и характеристика их клинико-лабораторных особенностей.

Материалы и методы

Проведен анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке за 2006–2018 гг. на основании официальных учетных документов (форма 2). Особенности вторичных и условно не связанных с ВИЧ-инфекцией поражений ЦНС изучали на основании проспективного наблюдения за 95 больными ВИЧ-инфекцией в возрасте 20–50 лет, поступивших в инфекционный стационар с подозрением на нейроинфекцию в 2014–2017 гг. Проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, в том числе диагностическую спинномозговую пункцию. Для верификации диагноза исследовали ликвор бактериологическим методом (посев на бактерии, грибы, микобактерии туберкулеза), методом ПЦР на ДНК вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), герпесвирусов 1-го и 2-го типов, токсоплазмы, криптококка, кандид и на туберкулез. Исследовали сыворотку крови методом ИФА для выявления антител классов IgM и IgG к вышеперечисленным патогенам. Инструментальное исследование включало СКТ либо МРТ головного мозга (ГМ), рентгенографию органов грудной клетки. Применяли методы описательной статистики. Математическую обработку результатов проводили с помощью прикладной программы Exel.

Результаты

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке представлена на рис. 1. Уже в 2006 г. показатель в 2 раза превышал среднероссийский уровень (58,7 и 27,8 на 100 тыс. населения соответственно). До 2013 г. отмечалось неуклонное повышение показателя, достигшего в 2013 г. пика (242,2 на 100 тыс. населения).

В дальнейшем произошла стабилизация процесса с ежегодной регистрацией меньшего числа вновь выявленных случаев заболевания, однако заболеваемость по-прежнему более чем вдвое превышает средний по России показатель: за 2017 г. – 187,5 и 71,16 на 100 тыс. населения соответственно [14].

В течение 2014–2017 гг. в инфекционные стационары города ежегодно поступали 350–380 больных ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми причинами госпитализации были сепсис, хронический гепатит (С, В, С + В), диарея, туберкулез, пневмония, герпетическая инфекция. С подозрением на нейроинфекцию поступало около 10% больных.

Под нашим наблюдением находились 95 пациентов с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных с подозрением на менингит и менингоэнцефалит, из них 86,3% были моложе 40 лет. В возрасте 20–29 лет были 19 (20,0%) больных, 30–39 лет – 63 (66,3%), 40–49 лет – 12 (12,6%), 50–52 лет – 2 (2,1%). Среди больных было 59 (62,1%) мужчин и 37 (37,9%) женщин. В анамнезе на употребление психоактивных веществ указал 61 (64,2%) пациент, алкоголя – 36 (37,9%).

Впервые диагноз ВИЧ-инфекции установлен 19 (20,0%) больным. Длительность заболевания с момента выявления до настоящей госпитализации составляла у 18 больных менее 1 года, у 59 – от 1 года до 18 лет (в среднем 6,64 ± 5,1 года), в том числе у 22 больных...

Хохлова З.А., Гилева Р.А., Середа Т.В., Золотухина Л.Ю., Тишкина А.П., Захарова Е.В.