Акушерство и Гинекология №6 / 2012
Последствия тяжелой контузии матки у беременных
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент
Цель исследования. Провести комплексный анализ структуры и характера различных повреждений среди беременных с тяжелой травмой.
Материал и методы. За истекшие 11 лет мы наблюдали 158 беременных женщин, при этом в разработку вошли только больные с тяжелой травмой, поступившие в головной центр Ташкента и его областные филиалы. Наиболее тяжелые повреждения, которые характеризуются как политравма, отмечены у 18 (11,4%) беременных, поступивших после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и кататравмы, а летальность среди них составила 55,6% (умерли 10 женщин из 18). Общая материнская смертность составила 13,3% (умерла 21 женщина из 158). Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет. Паритет пострадавших: 59 (37,3%) первобеременных, повторнородящих – 99 (62,6%). Сроки беременности у пострадавших колебались от 8 до 40 нед.
Результаты исследования. Повреждения опорно-двигательного аппарата имелись у 93 (58,9%) беременных, экстрагенитальных внутренних органов – у 86 (54,4%) беременных. Комбинированный шок развился у 125 (79,1%) беременных. У беременных с ДТП и кататравмой (n=86) переломы верхних и нижних конечностей выявлены у 86 (100,0%), нейротравма – у 78 (90,7%), разрыв селезенки – у 24 (27,9%), обширная забрюшинная гематома – у 19 (22,1%), перелом таза – у 18 (20,9%), разрыв почек – у 16 (18,6%), разрыв печени – у 11 (12,8%), пневмо- и гематоракс – у 8 (9,3%), переломы ребер – у 6 (7,0%), разрывы легких – у 6 (7,0%), перелом позвоночника – у 2 (2,3%), разрыв мочевого пузыря – у 2 (2,3%), отрыв уретры – у 2 (2,3%), отрыв нижней конечности – у 1(1,2%) пострадавшей. При этом уровень общей кровопотери у пострадавших составил: до 1000,0 мл. – у 9 (10,5%), от 1200,0 до 2000,0 мл. – у 31 (36,0%), от 2200,0 и более – у 46 (53,5%) беременных. Повреждения маточно-плацентарного комплекса (не включены пострадавшие с ожоговой травмой) (n=137) включали: атонию и арефлексию матки – у 25 (18,2%) беременных, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты – у 25 (18,2%), неполный разрыв матки – у 1 (0,7%) беременной.
Заключение. Проведенные исследования позволили нам сформулировать новы положения, характеризующие синдром тяжелой контузии беременной матки, а также рекомендовать ряд клинических установок на этапах госпитализации.
Травма у беременных весьма редко становится объектом научного исследования в учреждениях постсоветского пространства. Значительно чаще к этому вопросу обращаются исследователи из дальнего зарубежья, поскольку в этих регионах в структуре материнской смертности большую долю занимают случаи, не связанные с акушерскими причинами. Так в США, из 7348 материнских смертей 57% были ассоциированы с акушерскими причинами, а 27% – с травмой беременных [2]. В 1992 г. в Чикаго (США), травма как причина материнской смерти, выявленная у 46% беременных, вышла на первое место в структуре материнской смертности [5]. Несмотря на то что большинство авторов указывают на существенно бóльший риск материнской смерти от травмы, по сравнению с небеременными, в отдельных исследованиях было показано, что смертность среди беременных была ниже [7]. По понятным соображениям, актуальность этой проблемы обусловлена не только частотой возникновения травмы у беременных, которая не может быть высокой в мирное время. В исследовании [3] за 8 лет из 10 тыс. пострадавших беременных от травмы различного генеза в 25 случаях регистрирована смерть плода, и лишь в 3 – смерть матери. Автомобильная травма стала ведущей в
структуре причин, повлекших за собой смерть беременной [4, 7]. В обозримой литературе подробно освещаются вопросы реанимации и интенсивной терапии [6, 8, 10] травмированных беременных. Вместе с тем спорадический характер наблюдений, а также оторванность акушеров-гинекологов от системного анализа тяжелой травмы у беременных долгое время не позволяли в полной мере описать клиническую картину и морфологию механической травмы беременной матки в реальной взаимосвязи с формирующимся субстратом патологии.
В нашей стране в 1999 г. создана крупная служба экстренной медицинской помощи, которая находится в единой организационной, управленческой, научной и финансовой системе с
подразделениями неотложной гинекологии. С этого момента все беременные с травмой любого генеза стали концентрироваться в головном центре и его филиалах. Создание такой службы, активное участие акушеров-гинекологов в ее работе позволило накопить клинический опыт и сформулировать новые клинико-диагностические положения, связанные с травмой беременной матки. Именно этому разделу проблемы посвящена настоящая работа.
Цель исследования: провести комплексный анализ структуры и характера различных повреждений, связанных с тяжелой травмой, среди беременных.
Материал и методы исследования
За истекшие 11 лет мы наблюдали 158 беременных женщин, при этом в разработку вошли только больные с тяжелой травмой, поступившие в головной центр Ташкента и его областные филиалы. Наиболее тяжелые повреждения, которые характеризуются как политравма, отмечены у 18 (11,4%) беременных, поступивших после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и кататравмы, летальность среди которых составила 55,6% (умерли 10 женщин из 18). Общая материнская смертность составила 13,3% (умерла 21 женщина из 158) (табл. 1).
Таблица 1. Этиологическая структура травмы и материнская смертность (n=158).
Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет; первобеременных было 59 (37,3%), повторнородящих – 99 (62,6%). Сроки беременности у пострадавших колебались от 8 до 40 нед и представлены на рис. 1.
Результаты исследования
У погибших женщин ни один внутриутробный плод не выжил, также выявлена стопроцентная смертность плода у беременных с политравмой, независимо от исхода для матери. Общий показатель перинатальной смертности, включая потери в ранних сроках гестации, составил 26,0% (умер 41 внутриутробный плод и новорожденный). Структура перинатальных потерь (свыше 22 нед) представлена на рис. 2.
Повреждения опорно-двигательного аппарата были у 93 (58,9%), экстрагенитальных внутренних органов — у 86 (54,4%) беременных. Комбинированный шок развился у 125 (79,1%) беременных. Структура повреждений в зависимости от характера травмы представлена в табл. 2.
Таблица 2. Общая структура повреждений (n=158...
